关于乳腺小叶原位癌外科治疗进展探究

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关于乳腺小叶原位癌外科治疗进展探究

发布日期： 2014-08-29 发布：  

  2014年7期目录       本期共收录文章20篇

　　【摘 要】乳腺小叶原位癌，英文名称：lobular carcinoma in situ，简称：LCIS，是位于乳腺上皮细胞的一种非侵润性乳腺癌。1919年出版的《肿癌性疾病》中就对此病特点和原理进行详细描述，但未有确切名称。1941年Ste-wart和Foote首次运用乳腺小叶原位癌这一名称。LCIS在临床上不是特别常见，几年来乳腺癌大规模普查，其检出率逐渐提高。本文从乳腺小叶原位癌发病情况出发，对临床特点予以分析，并对外科治疗进展情况进行研究。
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　　【关键词】乳腺小叶原位癌；特点；外科治疗；进展
　　乳腺小叶原位癌lobular carcinoma in situ的病理特点是立方形、多边形、圆的、小的细胞，伴有高核浆比例以及细胞边缘稀薄清晰，偶见空泡，细胞核具有一致的形态，这些细胞间隔规律、黏附松散，扩张并充满腺泡。所以在上世纪五十年代认定为癌变，此后三十年治疗LCIS的标准方法为全乳切出。1978年由Haagensen等人提出LCIS在病理上和小叶不典型增生没有根本区别。至今对LCIS分类仍有争议。一方面美国癌症联合会和国立癌症网络将其划分为原位癌。另一方面大量学者认为LCIS只是癌前病变。
　　1 乳腺小叶原位癌发病情况
　　乳腺小叶原位癌在自然人群中发病率尚没有确切数字。从它在乳腺癌的比例中能够看出，欧美比较普遍，占乳腺癌总数的1.7%到6%。国外对8587例乳腺癌患者进行分析，其中456例原位癌，占5.3%，而乳腺小叶原位癌占原位癌的28.1%共有128例。另外一组调查16894例乳腺癌，其中原位癌324人，占总数1.9%，而LCIS患者有121例，占原位癌数量37.5%。国内对1020个患者进行调查LCIS仅占总数的0.3%，由此可见美国LCIS发病率较我国高出十倍。
　　LCIS病人一般发病年龄在50岁至59岁妇女，在对良性乳腺疾病的标本研究中，检出LCIS率是0.5%到4.3%，而以BRCA基因携带者、卵巢癌或者乳腺癌家族史等为主，乳腺癌高危因素以及对乳腺癌切除标本进行研究，检出LCIS的比例为4%到25%。
　　2 乳腺小叶原位癌临床特点
　　一般情况下LCIS没有具体临床症状，比较隐匿很少能够形成可触摸的肿块，因为LCIS一般没有微钙化的现象致使在检查乳房X线时难以发现。所以经常因为其他原因实施乳腺检查时意外发现LCIS。LCIS病例中双侧生长和多灶的现象很普遍。大概半数的小叶原位癌具有多灶性。30%到60%病人LCIS是对侧乳房的。LCIS有被当作是的乳腺癌的因素，意味着LCIS病人患上乳腺癌的概率在以每年1%的速度增加，终生风险值在30%到40%之间。LCIS发展的速度比较缓慢，一般病人在诊断为LCIS后会历经15年到30年的时间才能够发展成为侵润性癌症，发展时间较长，对随访病人的工作要安排的妥善、科学，，这是至关重要的。
　　3 乳腺小叶原位癌外科治疗进展研究
　　病人双侧乳腺患LCIS的风险概率比较接近，每个处理策略都要以双侧风险为前提，处理原则是观察、三苯氧胺疗法以及预防性切除治疗。现在针对乳腺小叶原位癌处理主要有以下几个方面。
　　3.1预防性切除
　　预防性双乳切除能够减少高危因素继续发展成为乳腺癌的风险，根据数据显示在患有LCIS病人中，发展成为乳腺癌的占16.4%，相关疾病死亡率是2.8%，切除性预防后，死亡率仅降低0.9%，所以预防性双乳切除来减少发生乳腺癌风险的做法，对于轻度LCIS患者而言，是比较激进的。因此在进行手术切除时，要对病人进行心理和医疗方面的服务，并根据病人具体情况进行区别对待。
　　3.2 切除活检或空芯针发现的LCIS
　　空芯针活检过程中发现的LCIS，对活检进行切除是适当的手术方式，能够将可能共存或者遗漏的侵润性癌或者原位癌的发病风险降到最低。运用空芯针诊断LCIS，发现恶性病灶为10%到40%。术后LCIS癌变或者复发在原病灶的发病率比较高，所以他们建议在进行局部切除时要将边缘无病灶部位予以切除，这样能够减少局部复发的危险。
　　3.3 LCIS与侵润性癌共存的保乳治疗
　　一些文献证明不管侵润性癌有没有伴随LCIS，保乳手术以及术后放化疗的存活率和复发率基本相似，即使有差异，其数据对统计学没有太大意义。对于切除手术病灶边缘残留LCIS问题，一些学者提出其残留对复发率具有一定影响。但是现在主流观点支持不需要追求手术边缘有没有LCIS病变。分析标本边缘具有的LCIS情况，LCIS组 标本切缘接近以及残留的比例数据为29%和47%，说明手术切缘LCIS残留并没有对局部控制有太大影响。
　　3.4对多形性LCIS的具体处理
　　多形性LCIS是比较特殊的LCIS，在病理学类型方面和LCIS具有相似点，都具有多形细胞、偏心的核、核仁核嗜酸性胞浆比较明显以及Ki-67增值指数较高等。因为PLCIS可能中央坏死，在X光检验时出现微钙化现象，所以难以鉴别。PLCIS在临床上和小叶原位癌有一定差异性，和侵润性癌或者LCIS共存具有更高的概率，特别是发生多形性小叶癌的可能性更高，需要采取积极有效的治疗方法。NCCN指出，对于空芯针和切除活检等方法诊断PLCIS，外科在处理方式上区别于一般型LCIS，医生要实施完整性切除并包括其边缘阴性的部分。
　　4 结束语
　　总而言之，乳腺小叶原位癌属于非侵润性乳腺癌，国际医学界对此疾病的定性还存在一些争议，它是不易察觉发展缓慢的疾病，50岁至59岁中年妇女是该病的高发人群。外科治疗此病历经预防性切除、切除活检或者空芯针发现LCIS、LCIS与侵润性癌共存的保乳治疗、LCIS多形性处理等方式，随着科学的不断进步，会研究制定出更多适合治疗LCIS的外科治疗方法。
　　参考文献
　　[1]孟方方.乳腺原位癌MRI表现和诊断价值[J].放射学实践，2012（11）.
　　[2]唐金海.乳腺癌外科的治疗进展[J].中国肿瘤外科杂志，2010（04）.
　　[3]徐晓明.乳腺癌规范化和个体化治疗进展[J].肿瘤学杂志，2011（05）.

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