部分带阔筋膜张肌骨膜瓣治疗Perthes病及陈旧性股骨颈骨折的临床观察

发布时间：2018-05-06 00:34

  本文选题：阔筋膜张肌 + 骨瓣　； 参考：《第三军医大学》2015年硕士论文

【摘要】：研究背景:儿童股骨头坏死包括两类:一类是儿童股骨头缺血性坏死,即Perthes病;另一类是外伤性儿童股骨头坏死,是髋部创伤常见的并发症之一,而由儿童陈旧性股骨颈骨折(old fractures of femoral neck,OFFN)引起最常见。但是临床上所称的儿童股骨头坏死通常指Perthes病。Perthes病的男女发病约为4~6:1,单侧发病多见,0~14岁儿童发病率约0.2~29.4/10万。临床表现多为髋关节疼痛、跛行以及关节活动度受限。因儿童骺线未闭,骨骺尚有生长能力,股骨头通过自身的生物学塑形可获得治愈,故它是一种自限性、自愈性疾病。其发病原因和发病机制当前还不清楚,治疗上也没有确切有效的方法。治疗方法有保守治疗与手术治疗。保守治疗持续时间较长,经自然病程后并非所有患者都能获得稳定的髋关节,严重时可发生髋关节骨关节炎,是青年人行全髋关节置换手术(total hip arthroplasty,THA)的常见原因。而目前采用的手术方法多是通过股骨截骨、髂骨截骨或两者联合截骨术,此种手术方式适用于分期较晚、年龄较大等保守治疗效果可能欠佳的患者,且手术创伤大。外伤性儿童股骨头坏死常是髋部创伤后致使股骨头骨骺的血液供应受到破坏引起,最常见于陈旧性股骨颈骨折。儿童股骨颈骨折(pediatric femoral neck fractures,PFNF)占儿童全身骨折不到1%,发生率低,对于儿童新鲜的股骨颈骨折,根据移位情况及复位难易程度有手术和非手术治疗。而儿童陈旧性股骨颈骨折复位难、血供差,常规治疗方法难以获得满意效果。因发生率低,对于儿童陈旧性股骨颈骨折、外伤性儿童股骨头坏死的研究甚少,对其治疗挑战性大。目前的治疗方法较少,常单纯空心钉内固定、内固定联合截骨术,伴随有股骨头明显塌陷无法修复者则需行THA。当前,关于两类儿童股骨头坏死的治疗均十分棘手,各种治疗方法疗效报道各异。上世纪末期国内学者提出内固定联合带蒂骨瓣移植术(pedicled bone-flap graft,PBFG)等方法,有带血管蒂的骨移植(vascularized bone graft,VBG)及带肌蒂的骨移植(muscle pedicle bone graft,MPBG),血管蒂的来源有旋髂深血管及旋股内侧动脉深支等,肌蒂的来源有缝匠肌以及股方肌等。但上述骨移植有骨瓣的血供欠佳、儿童髂骨软骨多或截取骨瓣困难等缺点。为此,我们发明了新手术:部分带阔筋膜张肌骨膜瓣移植术。目的:观察新手术:部分带阔筋膜张肌骨膜瓣移植治疗perthes病和儿童陈旧性股骨颈骨折的临床疗效,并评估其有效性及安全性。方法:1、收集2011年3月至2014年4月第三军医大学大坪医院骨科诊治的perthes病患者共11例,男9例,女2例;左髋6例,右髋5例;年龄范围6~16岁,平均(10±3.7)岁;catterallⅡ期4例,catterallⅢ期7例。harris评分66~87分,平均(74.0±6.5)分;视觉模拟评分法(visualanaloguescale,vas)评分为0~5分,平均为(3.4±1.7)分。股骨头比为1.09±0.05、股骨头半脱位比为1.38±0.31、髋臼覆盖率为0.84±0.10、ce角(wibergcentral-edgeangle,ce)为20.5±5.5度。随访时评估髋关节harris评分、vas疼痛评价疼痛程度。并从x线片上测量股骨头比、股骨头半脱位比、髋臼覆盖率及ce角等影像学指标,并行stulberg分期。2、收集2011年6月至2014年2月我院诊治的儿童陈旧性股骨颈骨折患者共7例,伴股骨头坏死者3例;男4例,女3例;年龄范围为9~18岁,平均为(12.6±3.0)岁;delbetⅠ型1例,Ⅱ型6例。harris评分62.2~74分,平均(68.3±4.6)分;vas疼痛评分0~4分,平均(2.7±1.3)分;患肢短缩为0.5~6cm,平均为(2.8±1.7)cm。随访时评估harris评分及vas疼痛评分,测量患肢短缩情况,采用ratiliff系统评价疗效。结果:1、11例perthes病患者全部获得随访,所有切口均甲级愈合,随访9~38月(month,mon),平均(24.6±9.5)mon。所有患者疼痛及关节活动度(rangeofmotion,rom)明显改善,无伤口感染、下肢深静脉血栓形成。harris评分79~97分,平均(90.1±5.7)分,与术前相比评分明显增加(p0.01);其中,优7例(63.6%),良3例(27.3%),可1例(9.1%),优良率达90.9%。vas疼痛评分为0~1分,平均为(0.2±0.4)分,与术前相比疼痛明显改善(p0.01)。股骨头半脱位比(1.15±0.14)、ce角(25.0±6.6)度,两者与术前比较明显改善(p0.05);股骨头比(1.09±0.08)、髋臼覆盖率(0.86±0.15),与术前比较差异无统计学意义(p0.05)。stulberg分期:Ⅰ期3例,Ⅱ期6例,Ⅲ期1例,Ⅳ期1例。2、7例儿童陈旧性股骨颈骨折患者全部获得随访,所有切口均甲级愈合,随访7~32 mon,平均(16.1±8.7)mon,骨折均达到临床愈合标准,髋关节ROM明显增加,原有股骨头坏死者坏死明显修复,无空心螺钉断裂或松动等并发症发生。Harris评分81~91分,平均(86.3±3.7)分,与术前相比评分明显增加(P0.01)。VAS疼痛评分0~1分,平均(0.1±0.4)分,与术前相比疼痛明显改善(P0.01)。患肢短缩为0~2 cm,平均为(0.9±0.7)cm,与术前相比患肢短缩明显减少(P0.05)。Ratiliff疗效评估:优3例,良4例。结论:部分带阔筋膜张肌骨膜瓣移植术治疗Perthes病能有效改善股骨头坏死,促进坏死股骨头修复,改善患者疼痛及关节活动度。与空心钉联合使用能有效促进儿童陈旧性股骨颈骨折的愈合,改善患肢短缩。手术创伤小,骨瓣截取容易,特别适合用于儿童,是一种安全有效的方法。
[Abstract]:Children ' s femoral neck fracture ( PFNF ) is one of the most common causes of femoral head necrosis of the femoral head . Methods : A total of 11 cases of perthes disease with vascular pedicle graft ( VBG ) and muscular pedicle bone graft ( PBFG ) were used to treat perthes disease and old femoral neck fracture . Results : 1 銆，

本文编号：1849997