胰管支撑管引流在胰十二指肠切除术中的应用
发布时间：2022-03-05 09:43
目的胰十二指肠切除术的术后死亡率已低于5%。然其相关术后并发症仍高达30%-40%。术后胰瘘(Postoperative Pancreatic Fistula, POPF)为最常见的术后并发症,其发生率在5%-40%之间。胰管支撑管引流,即在胰腺残端置入支撑管进行胰液引流。作为现临床上预防术后胰瘘的常规方法,其使用效果在不同研究间结论尚存在分歧。本研究采用循证医学的方法,纳入支撑管引流在胰腺手术中应用的文献,对数据进行合并分析,并回顾性收集临床病例资料进行统计处理,以期为临床决策提供参考。方法①检索相关中英文数据库,纳入支撑管引流应用于胰十二指肠切除术的随机对照试验(Randomised Controlled Trials, RCTs)和观察性研究(Observational Studies, OS)。试验序贯分析的纳入文献的质量评价采用考科蓝协作网推荐的Risk of Bias工具。StatsDirect 3软件包用于数据合并分析,TSA软件用于指标样本量的计算,GRADE pro3.6软件用于证据分级。对纳入研究及样本量较少的结局评价指标,采用间接比较的方法(ITC软件)；②纳入支撑管引流应用于胰十二指肠切除术OS,合并分析后与试验序贯分析的结果进行系统比较,采用一致性检验(I2和P)的结果来判定两合并后区间的统计学差异；③采用回顾性研究的方法,收集临床病例资料进行胰管支撑管内引流在胰十二指肠切除术中应用的评价,采用SPSS 19.0进行数据分析。结果①试验序贯分析(8篇RCTs)的合并结果提示支撑管引流能有效预防术后总胰瘘的发生,且支撑管外引流效果明显；考虑到该结局指标为低级别证据,故仍需大样本量的研究以得出更为确切的结论；②系统比较结果提示：纳入15篇OS的合并结果中,绝大多数的结局指标(11/16)与试验序贯分析的合并结果相似；③回顾性研究结果提示支撑管内引流与无引流相比在降低胰瘘的发生率二者差异无统计学意义。结论受纳入研究数目和样本量的影响,当前低级别研究证据显示胰腺支撑管引流对胰十二指肠切除术术后并发症具有保护作用,且胰腺支撑管内、外引流的效果相当。
【学位级别】：硕士
本文编号：1859714
【学位级别】：硕士
文章目录
中文摘要
Abstract
前言
第一部分 支撑管引流预防胰十二指肠切除术术后并发症的试验序贯分析
1.1 背景
1.2 资料与方法
1.2.1 技术路线图及临床问题的构建
1.2.2 纳入排除标准
1.2.3 数据库及检索策略
1.2.4 文献筛选和资料提取
1.2.5 纳入研究质量评价
1.2.6 统计分析
1.3 结果
1.3.1 数据库检索结果
1.3.2 纳入研究的一般情况
1.3.3 纳入研究的质量评价
1.3.4 数据合并(Meta分析)及试验序贯分析结果
1.4 讨论
1.4.1 主要结果总结
1.4.2 对结果的解释和分析
1.4.3 证据质量
1.4.4 本研究的局限性
1.5 结论及对未来的启示
第二部分 支撑管引流预防胰十二指肠切除术术后并发症的RCTs和non-RCTs合并结果的系统比较
2.1 研究背景
2.2 资料与研究方法
2.2.1 技术线路图
2.2.2 文献检索
2.2.3 纳入和排除标准
2.2.4 资料提取
2.2.5 文献质量评价
2.2.6 统计分析
2.3 研究结果
2.3.1 纳入研究的基本情况
2.3.2 Meta分析结果
2.3.3 系统比较的结果
2.4 讨论
2.4.1 对纳入观察性研究的Meta分析的结果解释
2.4.2 对系统比较的解释及其应用的探讨
2.5 研究结论
第三部分 支撑管内引流预防胰十二指肠切除术术后并发症的回顾性研究
3.1 背景
3.2 材料与方法
3.2.1 技术路线图
3.2.2 研究对象
3.2.3 研究设计
3.2.4 手术方法
3.2.5 测量指标及主要指标的判断标准
3.2.6 资料的调取
3.2.7 统计分析
3.3 结果
3.3.1 患者临床资料
3.3.2 结局测量指标的比较
3.4 讨论
3.5 结论
总结和展望
参考文献
在学期间的研究成果
致谢
附录
附录一 资料提取表
术前一般资料
术中基线资料
术后临床资料
附录二 缩略词
[1]胰十二指肠切除术中放置与不放置胰管支撑管的比较[D]. 熊彬.重庆医科大学 2017
[2]胰十二指肠切除术后胰管支撑管内引流及外引流的疗效比较[D]. 邢国权.吉林大学 2015
[3]胰十二指肠切除术胰管支撑管内引流与外引流的临床对比研究及相关胰瘘风险因素分析[D]. 刘爽.昆明医科大学 2019
[4]胰管支撑管外引流在胰十二指肠切除术中的应用研究[D]. 姜源聪.浙江大学 2020
[5]术前洗必泰对比聚维酮碘消毒预防手术部位感染：一项基于随机对照试验的Meta分析和试验序贯分析[D]. 李卉子.南昌大学 2017
本文编号：1859714
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