显微外科手术治疗神经根型骶管囊肿的临床效果观察

发布时间：2018-05-15 05:26

本文选题：症状性骶管囊肿 + 神经根型骶管囊肿　；参考：《山东大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的神经根型骶管囊肿是先天性发育异常的脊膜囊肿,蛛网膜内单向活瓣及体位性充盈是形成骶管囊肿的主要原因。临床表现骶尾部疼痛、下肢运动运动及感觉障碍、间歇性或缓慢进展的膀胱及肛门括约肌功能障碍,椎管内压力增加时可出现症状加重。对神经根型骶管囊肿应行囊肿切除术,以缓解症状。单纯抽吸只能暂时缓解症状,易复发,故不被采用。骶管囊肿的术式包括指囊壁切除加瘘口缩窄术和瘘口扩大减成形术。但当囊内含有神经根时,则要根据是否存在活瓣及合并畸形选择合适的术式,目前学界尚不能完全统一意见。本研究通过对山东大学齐鲁医院收治的26例神经根型骶管囊肿进行回顾性分析,对比瘘口缩窄术和瘘口扩大成形术的手术效果,总结影响外科治疗骶管囊肿手术效果的相关因素并探讨骶管囊肿的发病机制。方法回顾性整理分析2010年至2017年山东大学齐鲁医院收治的26例神经根型骶管囊肿患者,年龄为14-73岁,平均年龄44.0±13.7岁。其中男性患者8例(30.77%),女性患者18例(69.23%)。本研究涉及瘘口扩大成形术共18例(69.23%,18/26),瘘口缩窄术共8例(30.77%,8/26)。查阅山东大学齐鲁医院影像信息系统(PACS系统),确定囊肿的影像学特征并计算其体积大小。对每位患者进行随访,以日本骨科协会评估治疗分数(Japanese Orthopedics Association,JOA)及术后症状缓解的情况评价手术治疗效果。随访资料完整的患者共20例,其余6例失访,随访时间为4-80个月,平均47.34个月。统计手术类别、是否包含单向活瓣、病理结果、临床表现、是否多发、主诉、囊肿体积、囊肿和神经根的关系、术前和术后JOA评分、改善率。采用SPSS 22.0统计软件,对比分析两种术式治疗神经根型骶管囊肿的手术效果。并以术后JOA评分为因变量,其余因素为自变量,行多元回归分析,探索影响手术效果的相关因素,P0.05为差异具有统计学意义。结果1.手术治疗神经根型骶管囊肿可显著改善患者JOA评分(术前19.85±5.66,术后25.45±3.87,改善率为62.59±26.87%),手术前后对比具有统计学差异(配对T检验,P0.05)。2.瘘口扩大成形术治疗神经根型骶管囊肿的改善率显著均优于瘘口缩窄术(瘘口扩大成形术72.04±22.80%vs瘘口缩窄术40.56±26.530%,独立样本T检验,P0.05,有统计学差异)。3.性别、手术方式、多发囊肿和术前JOA评分可显著影响手术效果(P0.05),其标准化系数分别为0.753、-0.345、-0.701和0.696。4.患者的神经根保留率为100%,截至随访结束,仅有1位2型患者行瘘口扩大成形术半年后复发,临床表现为右侧小腿麻木,但较术前有一定的改善。结论1.手术是治疗神经根型骶管囊肿的有效方法,瘘口扩大成形术的改善率显著优于瘘口缩窄术,且可降低医源性损伤神经根的风险。2.术前JOA评分、女性患者、瘘口扩大成形术是术后JOA评分的正相关因素,男性患者、瘘口缩窄术、多发囊肿是术后JOA评分的负相关因素。3.与单发囊肿相比,多发性囊肿的改善情况欠佳。确定主囊肿后,采用瘘口扩大成形术,可避免广泛切除而形成瘢痕组织。对不具备开放式手术指征的患者可考虑采用腰大池腹腔分流术
[Abstract]:Objective Nerve root type sacral canal cysts are the main causes of congenital abnormal development of sacral canal cyst . The clinical manifestations include sacral tail pain , lower limb movement and sensory disturbance , intermittent or slow progression of bladder and anal sphincter dysfunction . All patients were followed up for 4 - 80 months , the improvement rate was 62.59 卤 26.87 % . The improvement rate of fistula opening enlargement was significantly better than that of fistula , and it could reduce the risk of nerve root injury . 2 . The preoperative JOA score , the female patient and the fistula opening enlargement were the positive correlation factors of JOA score .

【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R651.2

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