经皮套管腰椎椎旁入路解剖、影像学基础及微创治疗腰椎间盘突出症的研究

发布时间：2018-05-16 03:08

  本文选题：扩张系统 + 局部解剖　； 参考：《福建医科大学》2015年硕士论文

【摘要】：目的:通过对腰骶段椎旁肌肉组织进行应用解剖学研究,探究经皮套管腰椎椎旁入路的解剖学可行性,为临床经皮套管椎旁入路微创治疗腰椎间盘突出症提供参考资料。方法:选取12具成人腰段结构完整的脊柱标本,通过后路局部解剖。观察椎旁肌间隙与多裂肌组织形态,测量椎旁肌间隙与后正中线的距离,观察并测量两侧关节突关节之间的距离及关节突与棘突之间的距离。结果:局部解剖测量结果显示,椎旁多裂肌与最长肌间隙外缘皮肤投影与后正中线的距离在腰1至腰5水平分别为:L1:(2.29±0.12)cm;L2:(2.44±0.10)cm;L3:(2.75±0.12)cm;L4:(3.17±0.13)cm;L5:(3.35±0.09)cm;椎旁最长肌与髂肋肌间隙外缘关节突水平皮肤投影与后正中线的距离在腰1至腰5水平分别为:L1:(5.52±0.12)cm;L2:(6.66±0.11)cm;L3:(7.63±0.12)cm;L4:(7.90±0.22)cm;L5:(8.58±0.11)cm;Wiltse间隙分隔明显,由部分脂肪组织填充,间隙内未见明显神经血管分布,手术操作通过经皮套管逐级撑开,即可到达该间隙底部。自腰3至腰5水平,多裂肌组织逐渐逐渐增宽,肌束之间存在可钝性分离的间隙,通过经皮套管逐级撑开,可以通过多裂肌间隙到达椎板。结论:经肌间隙入路显露椎板可减少手术操作对椎旁肌肉的剥离,减少术后椎旁肌肉损伤,降低术后脊柱稳定性损害及腰椎术后综合症的发生;通过经皮套管腰椎椎旁入路实施腰椎间盘突出症微创治疗具有解剖学合理性,术者应根据手术目的和局部结构特点合理选择手术入路及手术方式。目的:通过成人腰椎CT影像的观察测量,观察椎旁肌间隙入路的特点,分析不同节段腰椎椎旁肌间隙的位置,为经皮套管腰椎椎旁套管入路的临床应用提供影像学参考。方法:纳入42例以腰椎间盘突出症为主要临床症状入院诊疗患者的CT影像学资料,观察和测量各个节段椎旁肌间隙的影像学特点。结果:下关节突外侧缘至对应棘突根部距离自上而下呈逐渐增大趋势,以L3-L5为著,大致在2cm以内,测量结果分别为:左侧:L1:(1.24±0.09)cm;L2:(1.37±0.09)cm;L3:(1.13±0.11)cm;L4:(1.46±0.10)cm;L5:(1.99±0.11)cm;右侧:L1:(1.23±0.09)cm;L2:(1.37±0.09)cm;L3:(1.13±0.11)cm;L4:(1.46±0.11)cm;L5:(1.98±0.13)cm。自腰1至腰5节段,椎旁多裂肌与最长肌间隙与后正中线的距离逐渐增宽,分别为左侧:L1:(2.42±0.20)cm;L2:(2.58±0.24)cm;L3:(2.80±0.22)cm;L4:(3.11±0.22)cm;L5:(3.34±0.20)cm;右侧:L1:(2.35±0.19)cm;L2:(2.52±0.19)cm;L3:(2.80±0.24)cm;L4:(3.12±0.26)cm;L5:(3.37±0.22)cm。两侧多裂肌与最长肌间隙外缘至关节突连线的与中线的夹角自腰1到腰5逐渐向外侧偏斜,分别为左侧:L1:(-12.63±1.46)°;L2:(-11.47±1.49)°;L3:(-10.24±1.46)°;L4:(4.07±1.50)°;L5:(10.14±2.08)°;右侧:L1:(-12.54±1.38)°;L2:(-1142±1.54)°;L3:(-10.21±1.58)°;L4:(4.18±1.60)°;L5:(9.91±2.33)。结论:本研究观测结果提示,通过经皮套管腰椎椎旁入路实施腰椎间盘突出症微创治疗是合理可行的,术者应根据手术目的结合不同节段局部解剖特点合理选择手术入路及手术方式。目的:比较显微镜下经皮套管腰椎椎旁套管入路与传统后正中入路手术方式治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法:纳入49例腰椎间盘突出症患者,经3~6个月保守治疗症状未缓解。将49例患者随机分为显微镜下经皮套管腰椎椎旁入路组(n=28)与传统后正中入路组(n=21),分别采用两种不同手术方式,分析手术前后各项指标,评价显微镜下经皮套管腰椎椎旁套管入路治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。结果:显微镜下经皮套管腰椎椎旁入路组在手术时间、出血量、卧床时间、住院时间以及局部伤口疼痛时间方面显著优于传统后正中入路组,术后1、3和5 d的肌酸磷酸激酶(CPK-MM)均值明显低于后正中入路组,术后1周、6个月时JOA评分改善率显著高于后正中入路组(P0.05);椎旁套管入路组术后1 d、7 d VAS评分低于后正中入路组(P0.05)。结论:显微镜下经皮套管腰椎椎旁入路手术组在出血量、肌肉创伤和临床症状缓解等方面优于传统后正中入路组。显微镜下经皮套管腰椎椎旁入路手术方式对肌肉和神经损伤小,椎管及神经根减压充分,临床疗效满意。
[Abstract]:Objective : To study the anatomical feasibility of the translateral approach of lumbar intervertebral disc by applying the anatomical study to the paravertebral muscle tissue of the lumbar spine . The distance between the two articular processes and the distance between the articular process and the spinous process were measured . Conclusion : Through observation and measurement of lumbar intervertebral disc herniation , lumbar intervertebral disc herniation with lumbar intervertebral disc herniation is considered as the main clinical symptom in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation . The results show that the distance between the lateral margin of the inferior articular process and the corresponding spinous process is within 2 cm . L1 : ( 2.42 卤 0.20 ) cm ; L2 : ( 2.58 卤 0.24 ) cm ; L3 : ( 2.80 卤 0.22 ) cm ; L4 : ( 3.11 卤 0.22 ) cm ; L4 : ( 3.34 卤 0.20 ) cm ; L2 : ( 3.37 卤 0.22 ) cm ; L4 : ( 4.07 卤 1.50 ) 掳 ; L4 : ( 4.07 卤 1.50 ) 掳 ; L5 : ( 10.14 卤 2.08 ) 掳 ; right : L1 : ( - 12.54 卤 1.38 ) 掳 ; Results : The results showed that the operation time , bleeding volume , bed time , hospitalization time and local wound pain time were significantly lower than those of the traditional posterior median approach group ( P0.05 ) .

【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R687.3

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