静脉血栓栓塞症（VTE）的临床诊疗分析报告（附196例）

发布时间：2018-05-24 19:26

本文选题：深静脉血栓形成 + 肺血栓栓塞症　；参考：《昆明医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：[目的]:探讨临床下肢深静脉血栓血栓形成后发生肺血栓栓塞症的概率,根据其临床症状、危险因素、实验室监测、影像学检查、下肢深静脉血栓部位、治疗方式及预后进行分析,为今后临床诊疗及路径提出建设性指导性意见。[方法]:收集并统计分析2015年7月至2016年12月解放军昆明总医院血管外科收治的469例下肢深静脉血栓患者中经肺动脉CTA(CT pulmonary angiography,CTPA)检查明确有肺血栓栓塞症196例患者,评估下肢深静脉血栓形成发生肺血栓栓塞症的概率,并将肺血栓栓塞症患者分类为症状性肺血栓栓塞症组和无症状性肺血栓栓塞症组,统计分析其临床症状体征、危险因素、实检验指标、影像学检查、下肢深静脉血栓临床分期、分型、部位以及对不同分类肺血栓栓塞症治疗疗效。[结果]:1、2015年7月至2016年12月解放军昆明总医院一共收治约469例下肢深静脉血栓形成患者,无论有无肺血栓栓塞症相关症状或体征,均给予行肺动脉CTA检查,其中肺动脉CTA明确有肺血栓栓塞症的患者有196例,所得本院该期间下肢深静脉血栓患者发生有肺血栓栓塞症比率约为41.79Y%。2、196例经肺动脉CTA明确有肺血栓栓塞症的患者,其中症状性肺血栓栓塞症患者有83例,占42.4%,无症状性肺血栓栓塞症有113例,占57.6%。3、196例患者中,左下肢深静脉血栓93例(47.4%),右下肢深静脉血栓69例(35.2%),双下肢深静脉血栓32(16.3%)。周围性深静脉血栓125例(63.8%),中央型深静脉血栓15例(7.7%),全肢性深静脉血栓53例(27.0%),其中合并例下腔静脉血栓形成10例(5.1%),浅静脉血栓1例(0.5%),1例(0.5%)未发现下肢静脉血栓。临床分期中急性期血栓97例,亚急性期77例,慢性期2例。症状组与无症状组在下肢深静脉血栓临床分期、部位、分型均无差异性。4、所有患者症状和体征表现多样,无明显特异性,症状组与无症状组在心动过速、呼吸增快的人数对比存在差异性。5、症状性PTE和无症状性PTE患者心电图、胸片无明显特异性。肺动脉CTA检查发现除肺动脉栓塞,最为常见的表现为胸腔积液、肺部感染、肺部炎性病变,两组在肺部感染、胸腔积液的人数对比上存在差异性。6、本研究统计静脉血栓栓塞症相关危险因素,其中以骨折、手术、肿瘤等较为常见,患者合并的基础疾病最常见为高血压等。7、所有患者入院检验D二聚体、纤维蛋白原升高最常见,症状组和无症状组在D二聚体、纤维蛋白原异常的人数对比上有差异性。8、所有患者明确诊断后给予抗凝治疗,住院期间使用的抗凝药物为低分子肝素钠4250iu皮下注射1/12h,共有130例(66.3%)患者接受溶栓治疗,包括导管接触性溶栓23例(11.7%),系统溶栓107例(54.6%),颈静脉置管溶栓23例(11.7%),所有患者住院均给予卧床抬高患肢、低分子右旋糖酐祛聚等治疗。9、经抗凝和(或无)溶栓等治疗,出院时下肢深静脉血栓患者除下肢肿胀消退、肌张力下降外,肺栓塞患者中症状组患者症状明显缓解、生命体征平稳,无症状组未出现症状性肺栓塞。住院期间45例患者再次复查肺动脉CTA显示10例肺动脉栓塞完全消失,25例好转,10例无明显变化。15例患者出现轻微出血,1例因肠系膜上动脉夹层破裂死亡,1例因房颤出现脑梗。出院后门诊及电话随访,共随访166例患者3个月,4例患者因华法林剂量不够导致下肢深静脉血栓复发,166例患者均未再出现肺血栓栓塞症相关症状或体征。[结论]:1、临床患者下肢深静脉血栓形成就诊发生肺血栓栓塞症的概率达41.79%,要引起临床重视,防止漏诊。2、肺血栓栓塞症的临床症状体征不典型,其中本研究无症状的肺血栓栓塞症患者有113例(57.6%)。3、下肢深静脉血栓形成的临床分期、部位、类型与肺血栓栓塞症患者的症状有无无明显相关性,肺血栓栓塞症可发生在没有经过正规治疗的任何临床分期的下肢深静脉血栓患者中。4、下肢深静脉血栓患者出现D二聚体的明显异常、无明显原因的胸腔积液、肺部感染、晕厥,应考虑是否存在肺血栓栓塞症,需进一步完善检查。5、非致死性肺血栓栓塞症,通过抗凝、溶栓治疗,往往能获得较好的临床效果。
[Abstract]:Objective : To investigate the probability of pulmonary thromboembolism in patients with deep vein thrombosis after deep vein thrombosis in lower extremities . Conclusion : 1 . The probability of pulmonary thromboembolism in patients with deep vein thrombosis of lower extremities is 41.79 % . There are 113 cases ( 57.6 % ) in patients with pulmonary thromboembolism . There are 113 cases ( 57.6 % ) in patients with deep vein thrombosis .
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R654.4

【参考文献】