快速康复外科护理对外科手术患者恢复效率及护理满意度的影响

  本文关键词：快速康复外科护理对外科手术患者恢复效率及护理满意度的影响，，由笔耕文化传播整理发布。

实用临床医药 杂志

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Journal of Clinical M edicine in Practice

2014 年第 18 卷第 4 期

快速康复外科护理对外科手术患者 恢复效率及护理满意度的影响

张小红 , 何红燕 , 何 　红 , 夏红霞

( 湖北省襄阳市中心医院 护理部 , 湖北 襄阳 , 441021)

　　摘 　要 : 目的 　探讨快速康复外科在围术期护理中的应用效 果 。 方法 　100 例手术治 疗患者随 机分为观 察组和对 照组 , 每组 50 例 , 对照组采用常规护理 , 观察组采用快速康复外科护理 , 比 较 2 组患者的护 理效果 。 结果 　 2 组手术 时间 、术中出 血 量差异无统计学意义( P >0 . 05) ; 观察组术后肠鸣音恢复时间 、排便时间 、住院时间 、术后并发症显 著少于对照组 ( P <0 . 05) ; 观察组术后 1 d 的 C 反应蛋白和白细胞介素 6 显著低于对照组( P <0 . 05) ; 观察组在总体服务 、环境舒适和流程便捷方面的护 理满意度显著高于对照组( P <0 . 05) 。 结论 　快速康 复外科护 理能够降 低手术应 激 、加快外 科手术患 者术后恢 复 、减少并 发 症 , 是一种安全 、有效的围术期护理方式 。 关键词 : 快速康复外科 ; 护理 ; 手术 ; 术后恢复 ; 护理满意度 中图分类号 : R 473 . 6 　文献标志码 : A 　文章编号 : 1672 2353( 2014) 04 018 04 　DO I : 10 . 7619/ jcm p. 201404007

Influence of fast track surgery nursing on recovery efficacy and satisfactory degree toward nursing in patients with surgery

ZHANG Xiaohong , HE Hongyan , HE Hong , XIA Hongxia

( Department of N ursing , Xiangyang Central Hospital , Xiangyang , Hubei , 441021)

　　 ABSTRACT : Objective 　 T o explore the eff ect of f ast track surgery on the perioperative nursing of patient s w ith surgery . Methods 　100 patient s w ith surgery w ere random ly divided into the observation g roup and the control group , 50 cases in each group . T he control group was treated w ith conventional nursing , w hile the observation g roup w as t reated w ith fast track surgery nursing . Nursing efficacy was compared bet ween tw o groups . Resul ts 　 T here were no signif icant dif ferences of operat ion time and amount of int raoperative bleeding between tw o groups( P> 0. 05) . Postoperative recovery time of bow el sound , defecat ion time , hospi tal stay and post operative com plications in the observatio n group w ere significantly shorter and less than those in t he cont rol g roup ( P < 0. 05) . C reactive protein and IL6 levels one day af ter operation in t he observation group w ere sig nif icantly lower than t hose in the cont rol g roup ( P< 0. 05) . Sat isf actory deg ree tow ard nursing in the observation group was significantly higher t han that in t he cont rol g roup ( P <0 . 05) . Conclusion 　Fast t rack surgery nursing can reduce surgical st ress reaction , promote the postoperative recovery and reduce incidence of complications , so it is a safe and effective perioperat ive nursing met hod . KEY 　 WORDS : f ast t rack surgery ; nursing ; surgery ; postoperative recovery ; satisf actory deg ree tow ard nursing 　　 手术作为一种治疗方法 , 既能治愈患者的疾 病 , 又会给患者带来创伤 。 外科患者围术期的护 理问题一直以来都是护理研究的焦点 , 尤其是随

收稿日期 : 2013 -10 -19 通信作者 : 何红燕 , E -mai l : 734619660 @qq. com

着“ 以患者为中心” 的现代医学模式的流行 , 围术 期的护理模式也越来越值得研究 。 快速康复外科 作为术后促进康复程序的新理念 , 是指应用有循

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证医学证据的一系列围术期处理的优化措施 , 包 括最新的麻醉方法 、优良的术后镇痛 、 早期肠内营 养、 早期下床活动等 , 目的是减少或降低手术患者 的生理和心理创伤 , 降低患者围术期的应激水平 , 从而达到快速康复的目的[ 1] 。 有研究显示 , 快速 康复外科护理能够有效促进腹部手术患者术后胃 肠功能恢复 , 加快患者术后康复 , 缩短患者住院时 间和降低住院费用[ 2] 。 本院 2012 年 12 月 — 2013 年 3 月采用随机对照的方法对外科手术患者实施 围术期快速 康复外科护理 , 效果显 著 , 现报道如 下。

2h 禁水 , 术前 1h 给 患者口 服 1 0 %糖 水 50 0mL , 不进行传统备皮 , 只对手术区域皮肤进行清洁消 毒 。 不使用抗生素 , 不常规放置胃肠减压 , 不进行 营养支持 , 超前镇痛[ 3] ;② 术中护理 。 采用中胸 段硬膜外阻滞麻醉 , 使用半衰期短的药物如瑞芬 太尼 , 降低全麻药物用量 。 使用综合无血术野技 术 。 术中注意保温 , 所需输注液体置于可调控恒 温箱中保温 37 ℃, 术中输入 37 ℃的液体 , 术中控 制输液量 , 补液量 <1 000 mL( 胶体和平衡盐溶液 各半) , 术中用 温蒸馏水 冲洗腹腔 , 不 常规输 血 , 不进行吻合口架管 。 不留置腹腔引流管 , 采用 可吸收线缝合切口 ;③ 术后护理 。 采用多种模 式的术后镇痛方式 , 可口服 COX 酶抑制剂 , 硬膜 外自控式镇痛 , 减少阿片类止痛药 。 按照患者的 体质量限制补液量 , 晶胶体联合 。 术后 24 h 停止 补液 , 手术麻醉清醒 6 h 后口服 500 m L 生理盐 水 , 术后第 1 天给予 500 ～ 1 000 m L 清流质 , 第 2 天给予 1 000 ～ 2 000 m L 流质或半流质 , 后逐渐 恢复到正常饮食 。 提倡早期主动活动 , 术后当天 协助患者床上翻身 , 活动双下肢 , 摇高床头协助患 者取半坐卧位 , 次日下床活动 , 术后 24 h 导尿 管 拔出 , 不使 用抗 生素 。 早饮 水 、进 食 , 在 24 ～ 48 h 拔除尿管 , 其他术后护理措施同常规护理 。 1. 3 　评价指标 ① 手术时间 ;② 术中出血量 ;③ 术后恢复 效率 : 采用术后肠鸣音恢复时间 、排便时间 、 住院 时间 、术后并发症 、C 反应蛋白( CRP) 、白细胞介 素 6( I L6) 来评价 。 肠鸣音恢复时间 : 每 4 h 由专 门指定的医师腹部听诊( 左右上下腹和脐周 ) ,发 现肠鸣音 ≥3 次/ min 为肠鸣音恢复 。 CRP 和 IL6: 术前 1 d 和术后 1 d 抽取 2 组患者的肘静脉 血 , 采用离心机分离血清 , 采用胶乳增强免疫比浊 法进行 CRP 测 定 , 采 用免疫放 射检测方 法测定 IL6 , 操作方法均严格按照操 作规程进行 , 测定 结果在 2 个 SD 范围内 , 试剂盒由武汉博士德生 物工程有限公司提供 , 严格按说明书操作 。 护理 满意度 : 采用本院自制的护理满意度调查问卷进 行调查 , 包括总体服务 、 手术环境舒适 、健康宣教 、 流程便捷 、心理护理 5 个方面 , 共分为满意 、 一般 和差 3 个评价等级 , 出院前由专门经过培训的护 理人员发放调查问卷 , 并指导其进行填写 , 当场回 收。 1. 4 　统计学处理 使用 SP SS15 . 0软件进行数据处理 , 用( x ±s)

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1 　资料与方法

1. 1 　一般资料 选取 100 例外科手术患者 , 纳入标准 :① 均 志愿参与研究 , 并经医院伦理委员会批准 ;② 无 严重心 、肺 、肾等重要器官功能障碍 ;③ 无内分 泌系统及 免疫系 统疾 病 ;④ 术 前 、术 后意 识清 醒 , 认知能力正常 ;⑤术后生命体征稳定 。 排除 标准 :① 免疫系统严重疾病意者 ;② 合并有心 、 肝、 肾等重要器官严重疾病者 ;③ 神经系统 、造 血系统 、消化 系统疾 病者 ;④ 严 重焦 虑或 恐惧 症 ;⑤ 对快速康复方案有禁忌证者 ;⑥ 术前严 重营养不良 ;⑦ 术中出血 >300 m L 。 本组患者 中 , 男 53例 , 女 47例 , 年龄 18 ～ 56岁 , 平均( 46 . 5± 11 . 3) 岁 , 普 外科 手术 42 例 、骨科手 术患 者 20 例、 妇科手术 18 例 、 泌尿科手术 10 例 、神经外科 手术 10 例 。 采用随机对照的方法将该组患者分 为观察组和对照组各 50 例 , 2 组在一般资料方面 差异均无统计学意义( P >0 . 05) , 具有可比性 。 1. 2 　方法 2 组患者 入院时 均经严 格的病 史询问 和体 格 、实验室及辅助检查等 , 明确诊断及一般状况 。 2 组手术方式和麻醉方法基本一致 , 对照组围术 期采用常规护理 , 常规进行诊疗护理流程 , 如术前 皮肤准备 、常规禁食 、 禁饮 , 给予患者积极的心理 辅导以及术前宣教 、 术后基础护理等 。 观察组采 用快速康复外科理念进行围术期护理 , 护理前向 患者进行理念介绍 , 让其了解快速康复计划的每 个环节 , 取得患者配合 , 具体内容如下 :① 术前 护理 。 术前进行心理辅导 , 集体宣教 , 使患者克服 紧张情 绪 。 术前不行 麻醉前给药和 常规肠道准 备 , 口服复方 聚乙二醇 电解质散 ( 和 爽) 68 . 56 g 轻 微 导 泻 , 嘱 患者 足 量 饮水[ 2] 。 术前 6 h 禁 食 、

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表示计量资料 , 频数表示计数资料 , 统计学方法分 别采用配对样 本 t 检验 、卡方检验 , 以 P <0 . 05 为差异具有统计学意义 。

义( P >0 . 05) , 观察组术后肠鸣音恢复时间 、排 便时间 、住院时间 、术后并发症显著少于对照组 ( P< 0. 05) , 见表 1 。 2. 2 　2 组患者术后 CRP 和 IL6 比较 2 组患者术前 1 d 的 CRP 和 IL6 无统计学 差异( P >0 . 05) , 但观察组术后 1 d 的 C RP 和 IL 6 均显著低于对照组( P <0 . 05) , 见表 2 。

2 　结 　果

2. 1 　2 组患者术后恢复效率比较 2 组手术时间 、术中出血量差异无统计学意

表 1 　2 组患者术后恢复效率比较( x ±s) 组别 观察组( n =50) 对照组( n =50) 手术时间/ mi n 104 . 53 ±24 . 12 102 . 36 ±28 . 51 术中出血量/ mL 153 . 27 ±41 . 63 150 . 38 ±43 . 59 肠鸣音恢复时间/ h 16 . 21 ±3 . 44 20 . 65 ±4 . 32 排便时间/ d 3. 51 ±1 . 23 5. 52 ±1 . 44 住院时间/ d 10 . 24 ±1 . 31 12 . 53 ±1 . 57 并发症/[ n( % ) ] 3( 6 . 0) 7( 14 . 0)

表 2 　2 组患者术后 CRP 和 IL6 比较( x ± s) 组别 术前 1 d 观察组( n =50) 对照组( n =50) 4. 25 ±0 . 38 4. 20 ±0 . 56 C RP/( mg/ L) 术后 1 d 62 . 12 ±10 . 24 90 . 841 ± 1 . 36 术前 1 d 110 . 25 ± 16 . 57 111 . 08 ± 18 . 23 IL6/( ng/ L) 术后 1 d 147 . 52 ±20 . 58 162 . 35 ±23 . 57

2. 3 　2 组患者术后满意度比较 观察组在总体服务 、环境舒适和流程便捷方 面的护理满意度均显著高于对照组 ( P <0 . 05) ,

2 组患者在心理护理和健康教育方面的护理满意 度无统计学差异( P >0 . 05) , 见表 3 。

表 3　 2 组患者术后满意度比较[ n( % ) ] 组别 观察组( n =50) 对照组( n =50) 总体服务 48( 96 . 0) 36( 72 . 0) 环境舒适 46( 92 . 0) 35( 70 . 0) 健康宣教 45( 90 . 0) 44( 88 . 0) 流程便捷 47( 94 . 0) 37( 74 . 0) 心理护理 48( 96 . 0) 46( 92 . 0)

3 　讨 　论

如何减少创伤 、 促进愈合及维护机体生理功 能是外科学发展始终围绕的中心 。 患者术后的康 复不仅取决于手术方式 , 更重要的是要对围术期 病理 、生理改变的应激反应以及影响患者术后康 复的危险因素予以 干预和预防[ 6] 。 随 着对围术 期研究分析的深入 , 学者们发现常规的围术期护 理存在不利于患者康复的诸多弊端 , 而越来越多 的新的围术期护理模式也不断被人们所认知 。 快速 康 复 外 科 由 丹 麦 外 科 医师 Kehlet 在 2001 年率先提出 , 其将一些已经证明有效的措施 整合并运用于结肠癌的患者 , 取得了较好的成效 。 快速康复外科是将麻醉学 、 疼痛控制及外科手术 方面的新技术与传统围术期的改进相结合 , 优化 手术前 、中 、后的护理措施 , 以减轻手术患者的生 理及心理创伤 , 降低手术对患者造成的应激反应 , 维持内环境稳定 , 达到快速康复 、 缩短住院时间的

目的[ 7] 。 快速康复外科 在外科围术期 中的应用 管理可以分为以下几方面 : 一是术前患者精神和 体质方面的准备[ 8] ; 二是减少手术带来的应激反 应; 三是降低传入神经对应激信号传导的敏感性 。 目前 , 快速康复外科在结直肠癌外科中应用的有 效性及安全性已得到公认 , 患者可在术后 24 d 出 院 , 并且术后的免疫功能 、 营养状态和器官功能等 诸多方面都获得了 改善[ 9] 。 本研究采 用随机对 照的方法 , 通过改进围术期措施 , 结合手术 、麻醉 、 营养 、 护理的综合治疗理念 , 以减少一切不必要的 应激和可能发生的不必要的操作损伤为原则 , 实 施快速康复外科护理 , 并将其与常规护理进行比 较 , 结果发现 , 观察组患者不仅术后恢复较快 , 应 激指标水平较低 , 而且护理满意度较高 , 差异均具 有统计学意义( P< 0. 05) 。 在实施快速康复外科护理的过程中 , 术前不 进行常规肠道准备 , 术前夜及术晨口服碳水化合 物可减轻术前饥饿及口渴感等不适 , 并预防术中

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低血糖和胰岛素抵抗 , 降低不进食引起的饥饿综 合征

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; 不常规留置胃管及引流管可减少患者

对侵入性操作的应激反应 ; 术前采用超前镇痛 , 预 防精神上的疼痛意识 , 不仅仅降低了患者术前的 手术应激反应[ 11] , 还能有效减少术后对镇痛剂 的需求量 。 强调硬膜外联合短半衰期药物全麻不 仅维持了血流动力学的稳定 , 而且降低了患 者术后肠麻痹的可能性 , 可促进胃肠道功能早期 恢复和早期开始肠内营养 ; 术中限制补液可有效 改善血液循环 , 促进胃功能恢复 ; 术中保温减 少了术中低体温的发生 , 维护了脏器的功能 , 减少 了术后切口感染的发生 ; 术后避免阿片类药物的 多模式镇痛可达到缓解疼痛的目的 , 又可以降低 手术创伤引起的应激反应 , 利于患者早期进 食和活动 ; 术后早期恢复经口饮食 、 早期活动可减 少并发症 的发生 , 而 且还可 加速胃 肠功能 的恢 复

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等 , 最终使患者的各个器官功能加快康复 。

快速康复外科的应用体现了专科护理的不可替代 性 , 为广大患者的全面康复提供了基础 , 有利于减 少医疗资源浪费和 降低患者的经济负 担[ 16 -17] , 同时也拓宽了护理人员的临床思维 , 使其充分发 挥辨证的潜能 , 让护理人员能够做好临床 、 做细临 床[ 18 -19] 。 在临床实际工作 中 , 护理 人员应该具 体情况具体分析 , 对于那种病情较重 、 合并基础疾 病较多 、 手术耐受性较差的患者 , 不可强行使用快 速康复外科护理 , 以免影响到手术安全[ 20 -21] 。 综上所述 , 快速康复外科护理能够降低手术 应激 、 加快外科手术患者术后恢复 、减少并发症 , 是一种安全 、 有效的围术期护理方式 。

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