腹部闭合性损伤早期诊断策略和治疗方案优选的研究

发布时间：2018-06-09 01:31

本文选题：腹部闭合性损伤 + 早期诊断　；参考：《昆明医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：[目的]通过收集昆明医科大学第五附属医院2012年1月到2016年5月腹部闭合性损伤患者的资料,建立腹部闭合性损伤数据库以研究以下问题:1.统计昆明医科大学第五附属医院BAT的一般情况;2.分析各种诊断方法对BAT早期诊断的影响;3.分析不同治疗方案对BAT患者预后的影响。通过以上的分析来探讨腹部闭合性损伤的早期诊断策略及治疗方案的合理选择。[方法]对临床资料采用回顾性分析;根据患者的临床表现和辅助检查资料将其分为典型病例组和不典型病例组。典型BAT患者分为早期诊断组和延迟诊断组,比较两组的术后恢复情况。不典型BAT患者比较其保守治疗和手术治疗的疗效。收集BAT患者各种诊断方法,采用多因素回归法分析影响BAT诊断的因素。[结果]1昆明医科大学第五附属医院BAT受伤情况统计:1.1受伤原因:按已收集的资料构成比为:高处坠落伤32.2%,车祸伤22.9%,钝物撞击伤18%,跌伤7.8%,拳脚踢伤6.8%,重物砸伤5.9%,机器挤压伤4.9%,矿土掩埋伤1.5%。1.2受伤部位:按照已收集资料构成比依次为:腹部软组织28.5%,脾脏21.1%,肝脏18.0%,小肠11.4%,肾脏7.9%,胰腺3.5%,腹膜后血肿3.1%,大肠2.2%,十二指肠1.8%,胃1.3%,膀胱1.3%。2影响腹部闭合性损伤诊断的多因素分析:本组资料共205例,198例诊断明确,7例手术探查时为阴性,存在误诊,对198例病例资料的诊断影响因素进行多因素分析,对剩余7例进行误诊分析。2.1 临床查体(腹膜刺激征,peritonealirritation sign, PIS)本组198例资料中,198例BAT患者均行腹部查体,检查率为100%,其中57例腹膜刺激征阳性,141例腹膜刺激征阴性。成为确定性手术指征的有41(41/88 46.6%)例,成为确定性非手术指征的有94 ( 94/110 85.5%)例。有效诊断率为 68.2% (135/198);敏感度(Sensitivity,Se)=真阳性(truepositive,TP)/TP+假阴性(false negative,FN) =41/88=46.6%;特异度(specificity,Sp)=真阴性(true negative,TN) /假阳性(false positive, FP) +TN=94/110=85.5%;总符合率(agree rate,AR)=TP+TN/TP+FN+FP+TN=135/198=68.2%;约登指数(youden index, YI)=(Se+Sp) -1=0.3212.2 诊断性腹穿(diagnosticperitoneocentesis,DP)本组198例资料中,73例BAT患者行DP,其中35例DP阳性,38例DP阴性。DP成为确定性手术指征的有34例(34/88 38.6%),成为确定性非手术指征的有 22(22/110 20.0%)例。有效诊断率 76.7% (56/73 ); Se==TP/TP+FN=34/50=68.0%; Sp=TN/FP+TN=22/23=85.7%; AR==TP+TN/TP+FN+FP+TN=56/73=76.7%YI= (Se+Sp) -1=0.5372.3CT 检查(computedtomography,CT)本组198资料中,194例BAT患者行腹部CT检查,检查率为98.0%( 194/198 ),其中CT阳性89例,阴性105例。CT检查成为确定性手术指征的有83 (83/8894.3%)例,成为确定性非手术指征的有100 (100/110 91.0%)例。其中有效诊断率94.3% (183/194)。其中首次CT诊断误诊病例共7例。Se=TP/TP+FN=83/88=94.3%; Sp=TN/FP+TN=100/106=94.3%; AR=TP+TN/TP+FN+FP+TN=183/194=94.3%YI= (Se+Sp) -1=0.8862.4 B 超检查(ultrasound,US)本组198例资料中,193例BAT患者行腹部B超检查,检查率为97.5%(193/198),阳性68例,阴性:102;其中B超检查成为确定性手术指征的有61 (61/88 69.3%)例,成为确定性非手术指征的有102 (102/110 92.7%)例。其中有效诊断率 84.5% (163/193)。Se-TP/TP+FN=61//79=77.2%Sp=TN/FP+TN=102/109=93.6%;AR==TP+TN/TP+FN+FP+TN=163/193=84.5%; YI= (Se+Sp) -1=0.6172.5 腹部 X 线检查(Kidney, Ureter,Bladder, KUB)本组198例资料中,34例BAT患者行腹部X线检查,阳性17例,阴性17例,其中腹部X线检查成为确定性手术指征的有16 (16/88 18.2%)例,成为确定性非手术指征的有11 (11/110 10.0%)例.其中有效诊断率79.4% (27/34).Se=TP/TP+FN=16/23=69.6%;Sp=TN/FP+TN=11/12=91.7%;AR=TP+TN/TP+FN+F P+TN=27/34=79.4%;YI= (Se+Sp) -1=0.613 。分别计算各辅助检查方法的Se,Sp,得到YI(CI)YI(US)YI(KUB)YI(DP)YI(PIS)。采用多因素回归分析,得到影响腹部闭合性损伤诊断的多因素线性回归方程。Y=0.470+0.545(b1)*X1+0.380(b2) *X2+0.236(b3) *X3+0.077 (b4)*X4+ 0.008(b5) *X5。其中 X1、X2、X3、X4、X5 分别为(1)、腹部 CT 检查;(2)、腹部B超检查;(3)、腹部平片检查;(4)、腹膜刺激征检查;(5)、诊断性腹腔穿刺检查。b1-b5为以上各项多元回归系数,b1 b2 b3 b4 b5.3影响腹部闭合性损伤预后的各因素分析3.1典型BAT患者早期手术组和延迟手术组的预后分析将BAT患者入院后6小时内行手术者分为早期手术组,将超过6小时行手术者分为延迟手术组。比较两组术后电解质紊乱及术后感染发生率,早期手术组术后电解质紊乱及感染发生率分别为40% (14/35),11.4% (4/35);而延迟手术组分别为58.3% (35/60),18.3% (41/60)。统计学采用卡方检验,早期手术与延迟手术两组电解质紊乱发生率χ2=2.975,(P0.05),两组无统计学差异;两组术后感染发生率χ2=44.21,(P0.01),感染发生率具有显著性差异。3.2不典型BAT患者预后分析共有108例不典型患者,其中行手术34例,保守治疗74例。手术组:33例无术后感染(97.1%), 1例术后感染(2.9%)。保守组:50例无伤后感染(23.1%)24例伤后感染(67.6)。比较两组住院天数(保守治疗天数:10.0±8.1;手术治疗天数:14.8±8.5),行t检验,得到结果:t=-3.265, P=0.0010.01,差异具有显著统计学意义。比较两组伤后进食时间,行t检验,得到结果:t=-4.012,(P=0.0010.01),差异具有显著统计学意义。比较两组伤后感染发生率行卡方检验,得到结果:χ2=11.389,(P=0.000.01),差异具有显著统计学意义。[结论]1昆明医科大学第五附属医院BAT一般情况的统计结果:(1)腹部闭合性损伤患者受伤原因有多到少依次为:高处坠落伤、车祸伤、钝物撞击伤、跌伤、拳脚踢伤、机器挤压伤、矿土掩埋伤。(2)受伤部位从多到少依次为:软组织、脾脏、肝脏、小肠、肾脏、胰腺、腹膜后血肿、大肠、十二指肠、胃、膀胱。对于怀疑有腹内脏器损伤时的早期诊断具有参考价值。2得到BAT患者早期确诊的多因素回归方程,得到有价值的诊断方法依次为腹部CT查、腹部B超检查、腹部平片检查、腹膜刺激征检查、诊断性腹腔穿刺检查。3影响BAT患者预后的分析:典型BAT患者早期手术和晚期手术组手术均存在电解质紊乱,早期手术可降低术后感染的发生率。不典型BAT患者手术治疗与保守治疗相比,住院天数较长、感染发生率低、伤后恢复进食时间短。
[Abstract]:Objective : To establish an abdominal closed injury database by collecting data from the Fifth Affiliated Hospital of Kunming Medical University from January 2012 to May 2016 . Results : According to the collected data , there were 205 cases , 21 . 9 % , 18 . 0 % , 11 . 4 % , 7 . 9 % , 18 . 0 % , 11 . 4 % , 7 . 9 % , 18 . 0 % , 1 . 3 % and 1 . 3 % . There were 41 ( 41 / 86.6 % ) cases of definitive surgical indications and 94 ( 94 / 110 85.5 % ) cases of definitive surgical indications . The effective diagnostic rate was 68.2 % ( 135 / 198 ) ; sensitivity ( Se ) = true negative ( TN ) / false positive ( FN ) = 41 / 88 = 46.6 % ; specificity ( Sp ) = true negative ( TN ) / false positive ( false positive , FP ) + TN = 94 / 110 = 85.5 % ; total coincidence rate ( AR ) = TP + TN / TP + FN + FP + TN = 135 / 198 = 68.2 % ; Among the 198 cases , the diagnostic rate was 76.7 % ( 56 / 73 ) ; Se = = TP / TP + FN = 34 / 50 = 68.0 % ; Sp = TN / FP + TN = 76.7 % YI = ( Se + Sp ) -1 = 0.583 / 106 = 94.3 % ; AR = TP + TN / TP + FN + FP + TN = 183 / 194 = 94.3 % YI = ( Se + Sp ) -1 = 0.8862.4 B Ultra - examination ( ultrasound , US ) . Among the 198 cases , the effective diagnostic rate was 84.5 % ( 163 / 193 ) . Se - TP / TP + FN = 61 // 79 = 77.2 % Sp = TN / FP + TN = 102 / 109 = 93.6 % ; A multivariate linear regression equation was obtained for the diagnosis of abdominal closed injury by using multivariate regression analysis . The results showed that the incidence of electrolyte disorders and infection in early operation group was 40 % ( 14 / 35 ) and 11.4 % ( 41 / 60 ) respectively . There were significant differences in the incidence of infection between two groups ( 蠂2 = 44.21 , P0.01 ) . The incidence of infection was significantly different between the two groups . The results were as follows : ( 1 ) There were no postoperative infections ( 97.1 % ) , 1 postoperative infection ( 2.9 % ) . The results were as follows : ( 1 ) There was a significant difference between the two groups ( P = 0.0010 . 01 ) . ( 2 ) In the early diagnosis of BAT patients , there was an electrolyte disorder in the early and advanced operation group , and the incidence of postoperative infection was reduced .
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R656.1

【参考文献】