早期终板造瘘术预防前交通动脉瘤破裂后的慢性脑积水

发布时间：2018-06-16 14:35

本文选题：早期手术 + 终板造瘘术　；参考：《山西医科大学》2015年硕士论文

【摘要】：目的:前交通动脉瘤破裂出血后会出现很多并发症,脑积水是其主要并发症之一,对于脑积水的预防以及降低其发生率一直是临床工作中的难题,也是众多学者讨论的热点问题,从而也提出了很多治疗方案,本文探讨切开终板在治疗前交通动脉瘤破裂出血后的慢性脑积水(出血14天后),早期(0-3天)给予患者夹闭动脉瘤治疗,同时术中要切开终板膜,观察病人在14天-42天后头颅CT或MRI影像学表现,评价终板造瘘术是否可以降低前交通动脉瘤破裂出血的患者在行外科开颅手术后慢性(14天后)脑积水的发生率,从而达到预防或缓解前交通动脉瘤破裂后所并发的慢性脑积水,使患者可以节省住院费用,缩短住院时间,同时也可以改善预后。方法:通过随访的形式搜集前交通处的动脉瘤破裂出血的患者70个,并于2013年4月-2014年12月在山西医科大学第二医院住院治疗,在入院后全部行颅内血管造影(DSA),造影显示为前交通处的动脉瘤,积极完善各项化验,做好术前准备,征得家属同意后行开颅夹闭动脉瘤治疗,术前评估手术的危险性分级(Hunt-Hess分级)为II-III级,手术时根据是否终板膜造瘘,分为造瘘组与未造瘘组,术后通过比较测量患者前交通动脉瘤破裂出血后14天-42天的CT或MRI影像学所表现的各脑室扩大情况,分析探讨终板造瘘是否可以降低前交通动脉瘤破裂出血的患者在行外科开颅手术后慢性(14天后)脑积水的发生率。结果:1、70个患者为前交通处动脉瘤破裂行开颅夹闭治疗,术后并发慢性脑积水,其总体发生率达到了41.4%(29/70),根据患者在发生前交通动脉瘤破裂出血后14天-42天的CT或MRI影像学表现各脑室扩大情况的评判标准,分为侧脑室轻度扩大、中度扩大、重度扩大,未扩大四个标准,造瘘组组慢性脑积水的发生率为19.2%(5/26),其中侧脑室轻度扩大5个(19.2%),中度扩大6个(23.1%),重度扩大0个,未扩大15个,占57.7%;未造瘘组慢性脑积水发生率为54.5%(24/44),其中侧脑室轻度扩大17个(38.6%),中度扩大12个(27.3%),重度扩大3个(6.8%),未扩张12个(27.3%)。两组进行比较,有差异。表明切开终板可以降低前交通动脉瘤破裂出血的患者在行外科开颅手术后慢性脑积水(出血14天后的脑积水)的发生率。2、在70个前交通处的动脉瘤破裂出血的患者中,术前危险分级(Hunt-Hess分级)II级21例,术前危险分级(Hunt-Hess分级)III级49例,同样以出血后14天-42天的CT或MRI影像学表现各脑室扩大情况的评判标准,分为侧脑室轻度扩大、中度扩大、重度扩大,未扩大四个标准,分别比较了两组中患者术后并发慢性脑积水的发生率,术前危险分级(Hunt-Hess分级)II级的患者,造瘘组与未造瘘组术后并发慢性脑积水的概率比较差异不显著,统计学分析无意义,;术前危险分级(Hunt-Hess分级)III级的患者,造瘘组与未造瘘组术后并发慢性脑积水的概率比较差异显著,统计学分析有意义。结论:表明早期在开颅夹闭前交通动脉瘤的同时切开终板膜,术后能够有效降低并发慢性脑积水的发生率,对出血后并发慢性脑积水有一定预防及缓解作用,在临床工作中值得推广。
[Abstract]:Objective : To evaluate the incidence of hydrocephalus in patients with anterior communicating aneurysm rupture after operation and to evaluate the incidence of hydrocephalus in patients with anterior communicating aneurysm rupture .
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R651.1

【参考文献】