解剖性肝切除治疗肝内胆管结石

发布时间：2018-06-19 17:48

  本文选题：解剖性肝切除 + 肝内胆管结石　； 参考：《昆明医科大学》2015年硕士论文

【摘要】：目的：分析治疗组行解剖性肝切除治疗肝内胆管结石病的治疗效果,研究解剖性肝切除治疗肝内胆管结石的效果及安全性。方法：分析自2010年1月至2015年1月在云南省昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科一病区本治疗组接受解剖性肝切除治疗的肝内胆管结石患者,共126例。术前经B超、CT、MRI、MRCP、PTCD及ERCP等确诊肝内胆管结石。根据结石的分布、胆管狭窄的程度及位置,并结合文献将肝内胆管结石分为五型：Ⅰ型为局限型、Ⅱ型区域型、Ⅲ型弥漫型、Ⅳ型硬化型和Ⅴ型复合型。根据分型采用解剖性肝段、联合肝段、肝叶及联合肝叶切除,并联合肝内外胆道探查取石、胆肠吻合术。其中Ⅰ型和Ⅱ型采用规则解剖性肝切除,Ⅲ型弥漫型采用肝内外胆管切开探查取石后肝门部胆管狭窄整形后胆肠吻合,Ⅳ型硬化型采用引流或探查取石,V型根据胆管是否狭窄采用解剖性肝切除结合胆道探查或胆肠吻合术,以期达到根除结石、去除胆道狭窄和毁损肝脏,达到通畅引流、预防癌变及结石复发的目的。观察患者术后最终的结石清除率、胆管狭窄清除率、术后结石复发率；分析胆管狭窄分布情况与手术切除率的关系,术后胆管狭窄与术后结石残留、复发的关系等。结果：1、根据患者肝内胆管结石分型及个人具体情况制定出手术方案,局限型全部行联合肝切除；其余均采用不同联合肝段切除,联合肝段切除术+胆道探查、胆肠吻合以及胆道整形重建。2、实行解剖性肝切除的治疗肝内胆管结石的患者,术前有单侧肝内胆管狭窄患者的切除率明显高于双侧狭窄患者术后狭窄切除率,差异存在统计学意义(P0.01)。术后无肝内胆管残留狭窄的患者在结石残留及复发率上要低于术后残留狭窄的患者,差异存在统计学意义(P0.001)。3、术后有狭窄残留是结石术后复发的独立危险因素：P0.05,危险度(0R)=2.8,95%可信区间(CI)：1.127-6.956。4、解剖性肝切除治疗肝内胆管结石相对安全,且围手术期并发症发生率相对较低。结论：1、解剖性肝切除是治疗肝内胆管结石较为彻底的方法,以解剖性肝切除为基础多种取石术相结合的综合治疗手段是治疗肝内胆管结石的发展方向。2、术后无肝内胆管残留狭窄的患者在结石残留及复发率上要低于术后残留狭窄的患者。3、术后肝内胆管狭窄残留是结石复发的危险因素。
[Abstract]:Objective: to study the efficacy and safety of anatomical hepatectomy in the treatment of intrahepatic cholangiolithiasis. Methods: from January 2010 to January 2015, 126 patients with intrahepatic cholangiolithiasis were treated with anatomical hepatectomy in the Department of Hepatobiliary and Pancreatic surgery, second affiliated Hospital of Kunming Medical University, Yunnan Province. Before operation, intrahepatic cholelithiasis was diagnosed by CT, MRI, MRCP, PTCD and ERCP. According to the distribution of stones, the degree and location of bile duct stricture, combined with the literature, intrahepatic bile duct stones were divided into five types: type 鈪，

本文编号：2040746