经导管介入治疗儿童室间隔缺损与开胸修补术及镶嵌治疗的对比研究

发布时间：2016-12-05 17:17

  本文关键词：经导管介入治疗儿童室间隔缺损与开胸修补术及镶嵌治疗的对比研究，，由笔耕文化传播整理发布。

《山东大学》 2013年

经导管介入治疗儿童室间隔缺损与开胸修补术及镶嵌治疗的对比研究

代方方  

【摘要】：目的： 回顾性分析在我院开展进行的经导管介入治疗术、开胸修补术及镶嵌治疗术三种方法治疗儿童室间隔缺损的适应证、成功率及并发症等。 方法： 选择2010年1月至2011年12月在山东省立医院小儿心脏科与心脏外科住院治疗的267例单纯室间隔缺损患儿,将经导管介入治疗的设为介入组,外科开胸修补术治疗的患儿设为外科组,经食管超声心动图(TEE)引导下行镶嵌治疗的设为镶嵌组。其中介入组55例,男26例,女29例,年龄2岁10月～12岁,平均(5.36±2.49)岁；外科组105例,男66例,女39例,年龄3月～17岁,平均(4.30±3.37)岁；镶嵌组107例,男66例,女41例,年龄1岁～16岁,平均(4.54±3.76)岁。对三组病例进行回顾性分析,比较三种治疗方法的适应证、成功率及并发症等情况。 结果： 1.介入组患儿平均年龄(5.36±2.49)岁,外科组(4.30±3.37)岁,镶嵌组(4.54±3.76)岁,介入组患儿手术年龄大于外科组和镶嵌组(p均0.05)。 2.介入组为静脉复合麻醉,无需气管插管及呼吸机辅助呼吸,外科组及镶嵌组手术在气管插管全麻下进行,术中需给予呼吸机辅助呼吸。 3.外科组手术均需在体外循环辅助下进行,介入组及镶嵌组无需体外循环。 4..介入组于腹股沟处取3mm小切口；外科组手术需纵劈胸骨,于胸骨正中取8-10cm切口；镶嵌组纵劈开胸骨下1/3,同时于剑突上取约5cm切口。 5.外科组患儿VSD直径(8.48±3.73)mm,明显大于介入组(3.33±1.40)mm和镶嵌组(3.90±1.93)mm(p均0.05),介入组和镶嵌组术中测定VSD大小及选择封堵器直径无差别(p0.05)。 6.介入组无需输血,外科组输血率95.24%,平均输血量(3.14±0.57)U,镶嵌组输血率9.71%,平均输血量(1.6±0.92)U,外科组的输血率及输血量均明显大于镶嵌组(p0.05)。 7.介入组封堵成功54例(98.18%),外科组全部修补成功(100%),镶嵌组103例封堵成功(96.26%),三组的手术成功率无统计学差异(p0.05)。 8.介入组手术并发近期心律失常16例,残余分流5例,三尖瓣轻度反流2例,均为轻度并发症,并发症发生率41.82%；外科组死亡2例,发生胸腔积液2例,发热6例,残余分流5例,低心排综合征1例,二尖瓣反流1例,三尖瓣反流6例,其中轻度并发症17例,发生率15.23%,严重并发症6例,发生率5.71%；镶嵌组合并心律失常21例,残余分流11例,心包积液3例,气胸1例,发热2例,三尖瓣反流8例,其中轻度并发症45例,发生率43.70%,严重并发症1例,发生率0.97%。 其中介入组和镶嵌组的并发的心律失常包括不完全左束支与右束支传导阻滞、不完全房室传导阻滞、室性早搏、交界性早搏、心动过速等,大多为一过性,对症处理后好转。轻度并发症发生率外科组低于介入组和镶嵌组(p均0.05),介入组及镶嵌组无差别(p0.05)；介入组无严重并发症发生,严重并发症发生率外科组大于镶嵌组(p0.05)。 9.介入组术后无需ICU监护,外科组术后平均监护时间为(1.30±1.16)d,镶嵌组为(0.98±0.24)d,外科组ICU平均监护时间大于镶嵌组(p0.05)。 10.外科组平均住院时间为(12.9±3.4)d,明显高于介入组(9.92±1.88)d及镶嵌组(9.63±2.7)d(p0.05),介入组与镶嵌组无差异(p0.05)。 结论： 1.经导管介入治疗、外科开胸修补术及镶嵌治疗三种手术方法均能有效治疗儿童室间隔缺损。 2.经导管介入治疗适用于膜周部及肌部室间隔缺损,成功率高,并发症多较轻,多为一过性,对于符合条件的患儿为首选的治疗方法。 3.外科开胸修补术可用于各种类型的室间隔缺损,适应症广,但需劈开胸骨,术中及术后需输血,严重并发症发生率高且术后遗留瘢痕,可用于低龄、低体重或伴发其他心脏畸形等无法行介入治疗的患儿。 4.镶嵌治疗适应证与介入治疗相同,除无X线辐射外,兼具开胸修补及介入治疗的风险,与介入治疗相比无优势。

【关键词】：
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R726.5
【目录】：

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