体外循环术后体位、呼气末正压通气对中心静脉压及平均动脉压的影响

发布时间：2018-06-26 21:28

本文选题：中心静脉压 + 平均动脉压　；参考：《川北医学院》2015年硕士论文

【摘要】：目的:体外循环(Cardiopulmonary bypass,CPB)下心脏直视手术是目前治疗大部分先天性心脏病、瓣膜性心脏病、冠心病以及大血管疾病的经典手术方法。虽然CPB下心脏直视手术已相当成熟,但术后呼吸机辅助呼吸过程中经常导致患者血流动力学出现异常,尤其是加用正压通气的患者,对静脉压及动脉压均产生明显影响。缓慢的改变体位对正常人动脉压及静脉压无影响,但CPB术后患者体位改变对动静脉压有无影响尚无定论。呼气末正压通气(Positive end expiratory pressure,PEEP)对不同疾病患者中心静脉压(Central venous pressure,CVP)及平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)的影响结果不一致。PEEP对CPB术后患者CVP、MAP的影响尚无报道。本实验通过改变CPB术后患者体位及PEEP水平,监测CVP及MAP,探索对患者CVP、MAP影响较小的体位,及PEEP与CVP、MAP的相关关系。方法:本实验设计为前瞻性自身对照研究,对体外循环术后患者不同体位及不同PEEP条件下的CVP、MAP、心率(Heart rate,HR)、呼吸(Respiratory rate,RR)、氧饱和度(Pulse arterial oxygen saturation,Sp O2)、平均气道压(Mean airway pressure,Pm)、气道峰值压(Peak airway pressure,PIP)分别测量。首先测量PEEP=0cm H2O时平卧位下上述各参数,测量3次取平均值,将可控床调整至30°斜卧位,同样方法测量PEEP=0cm H2O时上述各参数,测量3次取平均值。此后,每隔10分钟测量设定PEEP时两体位下各参数;PEEP水平从0cm H2O开始每次增加3cm H2O直至15cm H2O,测量不同体位及不同PEEP水平时的参数。所有数据均采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,P0.05表示差异有统计学意义。结果:CPB术后,相同PEEP水平下,两种体位对患者CVP、MAP影响差异无统计学意义(P0.05),且改变体位测量CVP时,HR、RR、Sp O2、PIP、Pm的改变差异无统计学意义(P0.05)。相同体位下,不同PEEP水平测量患者CVP时,CVP总体差异有统计学意义(P0.05),随着PEEP水平增加,CVP值增大,二者成正相关(r=0.374),直线回归方程为:Y=10.011+0.374X,与PEEP=0cm H2O相比较,PEEP=3cm H2O时的CVP值差异无统计学意义(P0.05);不同PEEP水平测量患者MAP时,MAP总体差异有统计学意义(P0.05),随着PEEP水平增加,MAP逐渐下降,二者成负相关(r=-0.66),直线回归方程为:Y=85.921-0.66X,与0cm H2O的PEEP水平相比较,PEEP=12、15cm H2O时MAP值差异有统计学意义(P0.05);不同PEEP水平测量PIP、Pm时,随着PEEP增加,PIP、Pm均增加,差异有统计学意义(P0.05);不同PEEP水平下RR、HR、Sp O2差异无统计学意义(P0.05)。结论:相同PEEP水平条件下,体位改变对CPB术后患者CVP、MAP无明显影响,且对HR、RR、Sp O2、PIP、Pm均无明显影响。CPB术后患者CVP随PEEP水平增加而增加,二者成明显的正相关(r=0.374,P0.05),但PEEP=3cm H2O对CVP无明显影响。CPB术后患者MAP随PEEP水平增加而降低,二者成负相关(r=-0.66,P0.05),PEEP≥12cm H2O时MAP下降更为明显。CBP术后患者PIP、Pm随PEEP水平增加而增加。PEEP对CPB术后患者的RR、HR、Sp O2均无影响。
[Abstract]:Objective : Under cardiopulmonary bypass ( CPB ) , open heart surgery is a classical surgical method for the treatment of most of congenital heart disease , valvular heart disease , coronary heart disease and major vascular disease . There was no significant difference in CVP and MAP between the two groups ( P0.05 ) . There was no significant difference in MAP value between the two groups ( r = - 0.66 , P0.05 ) .
【学位授予单位】：川北医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R654.2

【参考文献】