感染性心内膜炎早期手术治疗效果研究

发布时间：2018-06-29 03:45

  本文选题：感染性心内膜炎 + 早期手术　； 参考：《天津医科大学》2017年博士论文

【摘要】：背景和目的:感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)是病原微生物血行侵及心内膜所引起的疾病,以赘生物形成、瓣膜进行性损害等为主要特点。进行性心功能不全是IE患者最主要的临床表现和死亡原因。IE还可导致疏松的赘生物在心脏瓣膜表面形成,故易引发脑、脾、肾等重要脏器栓塞,从而导致患者死亡。另外,由于侵袭细菌特性及脓腔形成等原因,在部分患者,抗感染治疗可能不能完全控制感染。IE具有破坏性强,死亡率高的特点。根据相关指南,当IE致心衰、难以控制的感染、栓塞、心律失常等严重并发症时,单纯药物治疗死亡率高,手术治疗可能能够降低患者恶性临床事件发生。手术干预时机尚存争议。传统治疗观念下,人们倾向于在感染控制4-6周后进行常规手术。近年,一系列关于早期手术治疗与传统治疗治疗效果比较的文章陆续发表,对于早期手术治疗效果报道有所差异。总体而言,相关研究及近年美国与欧洲指南均支持早期手术治疗能够降低患者死亡率、提高患者心脏功能。相关报道中绝大多数为非随机对照研究,隐蔽性分组、治疗偏倚、生存偏倚等多种偏倚对其结论造成影响。指南对早期手术的推荐为ⅡB类证据,证据级别较弱。鉴于上述情况,早期手术在IE患者的治疗效果尚存争议。由于IE的低发病率及伦理学限制,Meta分析能够为上述争议问题提供较为有力的证据支持。由于自体瓣膜IE(NVE)与人工瓣膜感染(PVE)的死亡率不同,PVE也是IE患者死亡率的独立危险因素,且NVE发病率较PVE更高。而在近年已发表的研究中,对于早期手术对于NVE患者治疗效果评价较少。因此,本研究将相关文献纳入Meta分析,从而对早期手术对NVE患者的治疗效果进行评价。此外,自2008年开始,我们对符合指征的IE患者进行早期手术治疗,通过回顾性分析,比较治疗方案转变前后IE患者情况。材料和方法:回顾1996.6-2011.7期间143例IE患者资料,完成回访135例,失访8例,所有患者均符合修正Duke标准。采用统一表格收集患者的临床资料,包括患者一般情况、基础疾病、临床表现、病原菌、超声心动结果、治疗及出院时情况,并通过门诊、电话及信件等方式回访患者出院后的生存及并发症情况,分别选取死亡、IE复发、心衰、及栓塞为观察终点。将IE患者按不同治疗策略分为A组(2008年后早期手术策略组)和B组(2008年前传统治疗策略组)。回访患者IE相关死亡、治疗后心功能不全、感染复发、出院后栓塞事件等为观察终点。通过非参数秩和检验、方差分析、t检验、χ2检验、Fisher精确χ2检验等方法进行统计学分析,运用Logistic多因素回归分析得出患者出院后1月死亡的相关危险因素,并通过Kaplan Meier生存分析对不同组患者生存情况进行比较。在Pubmed和EMBASE数据库搜索相关文章,所设定语言为英语和中文。搜索1990.1-2015.7期间所有文章,收集关于在感染性心内膜炎活动期患者中,关于早期手术治疗与传统治疗效果比较的临床研究。所收集文章的质量评价由两位研究者独立进行评价。所收集文章研究质量评价依据为Cochrane手册(5.10版本)。所设定观察终点为院内死亡率、随访死亡率、IE相关死亡率和IE复发率,使用Rev Man 5.3软件进行分析。结果:143例患者中,135例获得回访资料,回访率94.4%。回访时间3个月-15年,中位数及四分位数为20[6-42]个月。135例患者中,男性94例(69.6%),女性41例(30.4%),年龄16-84岁,平均(46.5±14.8)岁;病程21-752天,平均(130.8±112.0)天。A组患者74例,B组患者61例,两组基本情况无显著差异(p0.05)(包括一般情况、心脏基础疾病、主要临床表现、主要生化指标、病原学、病变部位等)。手术治疗70例,单纯药物治疗65例。回访死亡21例,整体死亡率15.6%。死亡原因包括:心衰10例,脑血管意外5例,心衰合并肾衰3例,多脏器衰竭2例,呼吸衰竭1例。回访中两组患者均无新发栓塞事件。预后方面,A组较B组死亡率降低(9.4%vs.23.0%,p=0.016);A组较B组心衰发生率显著降低(5.4%vs.26.2,p0.001);A组较B组IE复发率无显著差异(0.0%vs.4.9%,p=0.112);A组较B组手术率显著增高(67.6%vs.32.8%,p0.001);A组患者中含高危因素患者较多(p0.001),两组患者手术死亡率无显著差异(6.0%vs.15.0%,p=0.222)。出院后1月内死亡患者,其脑栓塞、白蛋白降低、中重度心衰和中重度贫血等情况更为多见(p0.05)。经多因素回归分析,脑栓塞为IE患者死亡最强危险因素(p=0.034,OR=5.598)。在Meta分析研究中,最终共10篇文献纳入最终Meta分析,共包含4219例患者数据。在最终Meta分析的结果中,院内死亡率、随访死亡率、IE相关死亡率等在不同组间患者中存在显著差异(P0.05)。IE再发率在不同组患者间无显著差异(P0.05)。结论:1.早期手术治疗能够降低IE(NVE)患者死亡率;2.早期手术治疗并不增加IE(NVE)患者再感染发生率;3.脑栓塞、白蛋白降低、中重度心衰和中重度贫血为IE患者出院1月IE相关死亡率的危险因素,脑栓塞影响最为显著。
[Abstract]:Background and Objective : infective endocarditis ( IE ) is the main clinical manifestation and death of IE patients . 鍖呮嫭鎮ｈ，

本文编号：2080708