腹腔双套管持续冲洗负压引流技术在腹部外科的临床应用

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中国普外基础与临床杂志 ２ １ 年 １ 月第 １ 卷第 １ 期 　Ｃ ｉ　　ａｅ 　ｌ 　ｅ ｅａ　ｕｇ Ｖ ｌ１ ，Ｎ ．２， ｅ ．０ １ ０１ ２ ８ ２ ｈｎＪＢ ｓｓＣ ｎ Ｇ ｎｒｌＳ ｒ ， ｏ ．８ ｏ １ Ｄ ｃ２ １ ｉ

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【 文章编号】１ ０ －９ ２ （０ １ １ ３ ３ ２ ０ ７ ４ ４ ２

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短篇论著

腹腔双套管持续冲洗负压引流技术在腹部外科的临床应用
Ｃｉｉａ　ｐｌ ａ ｏ 　ｆＣ ｎ ｎ ｏｓＤ ｕｌ　ｅｆｓ ｎＣ ｎ ｕａＡ ｃ ｍ ａｉｄｗｔ ｌ ｃｌＡ ｐ ｃｔ ｎｏ　ｏｔ ｕ ｕ 　ｏ ｂｅＰｒｕｉ 　ａ ｎｌ 　ｃｏ ｐ ｎｅ 　ｉｈ ｎ ｉ ｉ ｉ ｏ Ｎ ｇｔ ｅＰｅｓｒ　ｒｉａｅ ｎＡ ｄ ｍｎｌ ｕｇｒ ｅａ ｖ　ｒｓｕｅＤ ａｎｇ　 　ｂ ｏ ｉａ　 ｒｅｙ ｉ ｉ Ｓ
保红平 ＊ ，姚永良 ＊ ，高瑞岗 ＊ ，杨浩雷 ＊ ，方登华 ＊
【 摘要】 目的 　 观察持续冲洗负压引流技术在腹部外科应用的临 床 效 果。 方 法 　 回 顾 性 分 析 ２ ０ 年 １ 月 至 ０６ 　 ２ １ 年 ３ 月期间我院将自制双套管实施持续冲洗负压 引 流 技 术 应 用 于 １ ２ 例 腹 部 外 科 患 者 的 临 床 资 料。 结 果 　 ０１ ７ 全部患者的消化道瘘 均 治 愈， 道 愈 合 的 平 均 时 间 为 ３ 。治 疗 过 程 中， 例 患 者 出 现 上 消 化 道 出 血， １ 例 出 现 瘘 另 ６ｄ １ 腹腔出血， 无腹腔感染、 皮肤破溃感染、 脓毒症等并 发 症。 结 论 　 采 用 持 续 冲 洗 负 压 引 流 的 双 套 管 制 作 简 单， 济 经 有效， 在腹部外科中对术后肠瘘、 出血、 胆汁漏及感染的防治具有重要临床意义。 【 关键词】 双套管；腹部外科；负压引流；持续冲洗；临床应用 　 【 中图分类号】Ｒ ５ 文献标志码】Ｂ ６ ６　　　 【 可避免单腔负 压 引 流 　　 双套管负压引流用于腹腔引流时， 造成的腹腔组织进入负压管被损伤或堵塞等并发症 的 发 生； 同时用生理盐水进行持续冲洗可稀释引流液， 清除积 液 池 内
１ 残留的异物及细 菌， 改 善 全 身 症 状 ［ ］。 我 科 ２ ０ 年 以 来 能 ０６

的 差值 ＜１ ０ｍ／ 时， 可以经冲洗管注入 ７ 泛影葡胺进行 ０ ｌｄ ６％ ， 窦道 造 影。 同 时 应 用 敏 感 抗 生 素 ５～７ｄ 如 果 残 腔 明 显 缩 小， 可停止冲洗并调 整 引 流 管 插 入 的 深 度， 其 逐 渐 往 外 拔 将 出。当引流液 ＜１ ｌｄ 时， 可拔除 引 流 管。 数 日 后， 肤 的 皮 ０ｍ／ 瘘口会自然愈合。 １． 结果 ３　 本组 １ ２ 例患者中， ９ 例为术中放置的 双 套 管 引 流， 有 ０ ７ 有 ８ 例是将乳 胶 引 流 管 更 换 为 腹 腔 双 套 管。２ 例 发 生 内 ２ ４ 套管堵塞， 及时更换 内 套 管 再 保 持 通 畅 引 流， 套 管 的 内 管 双 最多更换达 ５ 次。 治 疗 过 程 中， 例 患 者 出 现 上 消 化 道 出 １ 血， １ 例出现腹腔 出 血， 腹 腔 感 染、 肤 破 溃 感 染、 毒 另 无 皮 脓 症等并发症。肝脓肿、 后 膈 下 感 染、 汁 漏、 化 道 穿 孔、 术 胆 消 重症胰腺炎、 切口感染、 盆腔脓肿、 胰腺外伤病例经双 套 管 冲 洗引流治愈， 其中 ４ 例肠瘘患者中 ３ 例未经手术 治 疗 获 得 ６ ８ 治愈， 道 愈 合 的 平 均 时 间 为 ３ ， 中 １ 例 盲 肠 瘘 经 双 套 瘘 ６ｄ 其 管冲洗引流和生长激素、 物 蛋 白 胶 堵 瘘 治 愈； 例 经 手 术 生 ４ 治疗获得 治 愈； 例 死 亡； 例 放 弃 治 疗。 住 院 费 用 平 均 ２ ２ ２．５ 万元。住院时间平均 ２ ２ｄ ２ ９． 。 ２　 讨论 持续冲洗负压引流 技 术 能 将 感 染 腔 隙 中 的 细 菌 分 泌 物 及渗出物及时吸除， 少 腔 隙 内 细 菌 总 量， 轻 局 部 炎 症 反 减 减 应。若单用持续冲洗 负 压 引 流 并 不 能 将 感 染 腔 隙 周 边 组 织 ， 内的细菌杀灭而控制感染， 同 时 应 用 敏 感 抗 生 素 ５～７ｄ 应 有利于皮下感染腔隙 周 边 组 织 炎 症 的 控 制 和 促 进 感 染 腔 隙
２ ６７ 的闭合 ［－５］。文献 ［ ， ］报道， 使用双套管持续冲洗负压引流使

将自制腹腔双套管冲 洗 负 压 引 流 技 术 应 用 于 腹 部 外 科 患 者 取得了满意的引流效果， 现报道如下。 １ ２ 例， ７ １　 临床资料 １． 一般资料 １　 我院 ２ ０ 年 １ 月 至 ２ １ 年 ３ 月 期 间 使 用 自 制 双 套 管 ０６ ０１ 进行持续冲洗负压引流 的 患 者 １ ２ 例， 中 男 １ ４ 例， ６ 其 女 ８ ７ ０ 例；年龄 １ 平均 ４ ５ 岁。 包 括 肠 瘘 ４ 例， 脓 肿 肝 ９～８ 岁，， １ ３． ６ 术后膈下感染 ２ 例， 胆汁漏 １ 例， 消化道穿孔 ５ 例， 重 ２ 例， ０ ６ 症胰 腺 炎 ６ 例， 口 感 染 ４ 例， 腔 脓 肿 ４ 例， 腺 外 伤 切 盆 胰 ２ ４ 例。 １． 治疗方法 ２　 腹腔双套管系一根小号尿管， 用丝线固定于一根 双 腔 引 流管上， 即在瘘口处 放 置 自 制 多 孔 腹 腔 双 套 管 引 流， 心 负 中 ， 压吸引器接连接管 后， 接 上 输 液 管 （ 输 液 管 针 头 剪 掉 ） 再 将 输液管套入自制多孔引流管内， 残端插入多孔引流管 并 用 胶 布固定。将生理盐水通过小号尿管持续缓慢滴入腹 腔， 洗 冲 滴速 以 ６ 边 ０～８ 滴／ ｉ 为 宜， 冲 洗 边 应 用 吸 引 器 恒 力 吸 ０ ｍｎ 引， 双腔引流管 接 电 动 负 压 吸 引 器， 置 吸 引 压 力 为 ８～１ 设 ２ ０ ８ｍｍ　 ｇ 。 Ｈ ） ｋ ａ （ Ｐ ＝０．９ Ｐ １ｋ ａ 临床确诊为肠瘘或有腹腔感染可能者， 尽早放置 或 更 换 双套管引流。停 止 腹 腔 冲 洗 及 拔 管 的 指 征：当 患 者 的 体 温 及血象恢复正常， 无局部不适， 引流液变清， 冲入量与引出量

炎症反应明显减轻 的 同 时， 促 进 创 面 成 纤 维 细 胞、 细 血 能 毛
作者单位】 ＊ 云南省 曲 靖 市 第 二 人 民 医 院 胃 肠 外 科 （ 南 曲 靖 云 　【 ６５０ ） ５００ 通讯作者】 保红平， ａ ： ｈ １ ３ Ｅ－ｍ ｉ ｂ ｐ ７ ２＠ｙ ｈ ｏ ｃ ｍ． ｌ ａｏ ． ｏ ｃ ｎ 　【 ， 云 作者简介】 保红平（９ ４ 年 － ） 男， 南 省 陆 良 人， 科， 主 任 本 副 １７ 　【 医师， 主要从事胃肠外科方面的工作。

管内皮细胞的增生和分泌血管内皮生长因子、 血小板 衍 生 生 长因子等， 促进新生血管的生成， 从而加速肉芽组织 的 形 成。 腹腔引流能预防腹 部 手 术 后 腹 腔 内 积 血、 液， 免 发 生 感 积 避
２ 染 ［ ］。腹腔引流分主动引流和被动引流两种， 传统的 单 腔 管

引流属于被动引流， 引 流 液 黏 滞 度 增 加 及 坏 死 组 织、 凝 因 血

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中国普外基础与临床杂志 ２ １ 年 １ 月第 １ 卷第 １ 期 　Ｃ ｉ　　ａｅ 　ｌ 　ｅ ｅａ　ｕｇ Ｖ ｌ１ ，Ｎ ．２， ｅ ．０ １ ０１ ２ ８ ２ ｈｎＪＢ ｓｓＣ ｎ Ｇ ｎｒｌＳ ｒ ， ｏ ．８ ｏ １ Ｄ ｃ２ １ ｉ

８ 块堵塞管腔， 致使引流不畅 ［ ］。腹腔双套管负压引流 属 于 主

时拔除。拔除内套管时， 先关掉负压， 若不易拔除， 先 注 人 应
１ 少量冲洗液， 减少内外套管之间的摩擦力 ［０］。

动引流， 通过负压使 腹 腔 内 的 引 流 物 得 到 及 时 清 除， 别 是 特 黏滞度大的血液， 未 凝 固 前 就 被 负 压 吸 出， 减 少 组 织 堵 在 能 塞引流管孔道， 但引 流 液 含 有 纤 维 素、 织 碎 屑、 死 组 织、 组 坏 凝血酶活性物质， 身 能 堵 塞 管 腔， 且 这 些 物 质 的 水 分 被 本 而 负压吸干后在腔隙的内套管里更易堵塞， 使其过早地 失 去 了 引流作用。 为了克服普通双套管负压引流的缺点， 我们采用 硅 胶 双 套管冲洗负压引流技术， 其原理是在具有负压吸引力 的 内 管 之外套一多孔 的 外 管， 外 管 之 间 距 离 ０． 内 ３～０． ｍ， 任 ６ｃ 可 空气通畅地进入。外套管起支撑作用， 采用硅胶管是 因 为 其 较乳胶管质硬， 不易被负压吸引而塌陷， 异物反应小， 形 成 易 窦道。外套管前端封闭， 避免肠壁或组织被负压吸引 而 损 伤 及堵塞吸引管， 周围 的 多 侧 孔 有 利 于 扩 大 吸 引 范 围， 双 套 使 管周围产生全方位的负压， 促进窦道的形成。当腹腔 内 有 液 体时， 液体将从外套 管 的 多 孔 处 进 入 内 外 管 间 隙， 由 具 有 再 负压的内管吸除；当腹腔内无液体 时， 引 管 抽 吸 自 内 外 管 吸 间隙进入的空气。这 样， 腔 内 的 组 织、 官 不 与 具 有 负 压 腹 器 的内管直接接触， 不致发生组织被吸入负压管而被 损 伤。 因 此， 要求保持内外套管的间隙通畅， 空气能流畅进入， 无 空 若 气进入， 则双腔管将 成 为 单 腔 管， 时 持 续 吸 引 将 引 起 管 周 此 组织损伤， 吸附在管 周 的 组 织 还 将 引 起 引 流 不 畅
［］ １

一般经过数天的持续冲洗引流， 患者的腹腔感染 可 以 得 到控制， 无需长期使 用 抗 生 素， 免 二 重 感 染。 只 要 患 者 的 避 感染得到控制， 胃肠蠕动功能恢复， 消化道无梗阻， 可 鼓 励 即 患者进食， 使营养物 质 经 肠 道 吸 收， 免 长 期 禁 食 所 致 的 肠 避 黏膜萎缩、 细菌移位， 利 于 患 者 自 身 免 疫 力 的 恢 复。 本 组 有 １ ２ 例腹部外科患者通过持续腹腔冲洗引流，４ 例 发 生 内 套 ７ ２ 管堵塞， 及时更换内套管再保持通畅引流， 其中 ４ 例 肠 瘘 患 ６ 瘘 者中 ３ 例未经手术 治 疗 获 得 治 愈， 道 愈 合 的 平 均 时 间 为 ８ 持 ３ ； 例经手术 治 疗 获 得 治 愈。 可 见， 续 腹 腔 冲 洗 引 流 ６ｄ ４
１ 是一种创伤小、 简单有效的治疗术后消化道瘘的方法 ［１］。

双套管负压冲洗引 流 技 术 为 自 行 设 计、 材 方 便、 作 取 制 简单、 价格低廉， 在术 中 制 作， 受 患 者 腹 腔 深 浅、 壁 厚 度 不 腹 的限制， 术后若内套管堵塞， 可随时在床边进行更换， 用 且 实 适应范围广， 引流效果好， 临床上值得推广。

３　 参考文献
［ ］ 倪元 红，彭 南 海 ．腹 腔 冲 洗 与 双 套 管 负 压 引 流 的 护 理 进 展 １　 ［］ 实用临床医药杂志， ０ ７， （ ） ８ － １． Ｊ． ２ ０ ３ ６ ： ９９ ［ ］ 保红平，姚永 良，高 瑞 岗，等 ．持 续 腹 腔 双 套 管 冲 洗 引 流 治 ２　 疗肠外瘘 ［］ 中华消化外科杂志， ０ ０， （ ） ９ Ｊ． ２ １ ９ ２ ： ６． ［ ］ 钱洪军，陈范昶，谭公祥 ．持 续 双 套 管 冲 洗 负 压 吸 引 技 术 在 ３　 普外科的 应 用 ［］ 现 代 诊 断 与 治 疗， ０ ６， ７（ ） ２ ５ Ｊ． ２０ １ ４ ： ５ － ２ ６． ５ ［ ］ 钱洪军，易伟，陈 范 昶 ．直 肠 癌 Ｍｌｓ 手 术 不 同 骶 前 引 流 方 ４　 ｉ ｅ 法对会阴部 切 口 愈 合 的 影 响 ［］ 江 西 医 学 院 学 报， ０ ６， Ｊ． ２０ ４ （ ） １ １１ ３． ６３ ： １ － １ ［ ］ 郁新 ．肝胆外科手术后患者放置腹腔双套管的护理体会 ［］ ５　 Ｊ． 实用临床医药杂志， ０ ６， （ ） ６ ２ ０ ２ ４ ： １． ［ ］ 李金清，陈绍 宗，李 学 拥，等 ．封 闭 负 压 引 流 技 术 对 加 速 慢 ６　 性创面愈合 的 机 制 ［］ 中 国 临 床 康 复， ０ ２， （ ） ５ ０ Ｊ． ２０ ６ ４ ： ２ － ５ １． ２ ［ ］ 汤苏阳，陈绍 宗，胡 昭 华，等 ．封 闭 式 负 压 引 流 技 术 对 大 鼠 ７　 创面愈合过 程 中 Ｖ Ｇ 和 Ｂ Ｌ２ 的 影 响 ［］ 中 国 美 容 医 Ｅ Ｆ Ｃ － Ｊ． 学， ０ ３， ２ ２ ： ３ － ３ ２ ０ １ （ ） １ ４１ ５． ［ ］　 Ｍ ｌ ｅ 　 ， Ｍ ｋ ｎ ｃ Ｌ， Ｋｗ ｓ ｙ Ｏ， ｔａ ．Ｔ ｅ ｕｅ ｏ ８ ü ｎｒ Ｔ ｌ ｒ ｏｊ 　 ｉ ａｎ 　 ｅ 　 ｌ ｈ 　 ｓ　ｆ ｎ ｇｔ ｅｐｅｓｒ　ｏｐｏ ｏｅｔｅｈａ ｎ 　ｆｔ ｓ ｅｄｆｃｓ ａ ｅａ ｖ 　ｒｓｕｅ 　ｒ ｍ ｔ　ｈ 　ｅｌ ｇｏ　 ｓｕ 　ｅｅｔ ： ｉ ｔ ｉ ｉ ｎ ｉ ｃ ｎｃｌ ｒ ｌｕｉｇｔｅ ｖｃ ｕ 　ｅｌ ｇｔｃ ｎｑ ｅ ［］ ｒＪ ｌ ｉａ ｔ ａ　 ｓ 　ｈ 　 ａｕ ｍ ｓａ ｎ 　ｅｈｉｕ Ｊ ．Ｂ　 ｉ 　ｉ ＰａｔＳ ｒ ， ９ ７， ０ ３ ： ９ － ９ ｌｓ　ｕｇ １ ９ ５ （ ） １ ４１ ９． ［ ］ 王莉梅，周娟娟 ．腹腔双套管 冲 洗 引 流 应 用 于 肠 外 瘘 的 护 理 ９　 ［］ 临床护理杂志， ０ ７， （ ） ３ － ３． Ｊ． ２ ０ ６ ４ ： ２３ ［０ 　 张红 卫，黎 洪 浩，王 捷 ．持 续 腹 腔 冲 洗 引 流 治 疗 消 化 道 瘘 １］ ［］ 中国实用外科杂志， ０ ７， ７ ３ ： ３ － ３ Ｊ． ２ ０ ２ （ ） ２ ７２ ８． ［１ 　 黎介寿 ．肠外瘘 ［ ］ 北京：人民军医出版社， ０ ３： ９． １］ Ｍ ． ２０ ８ （０ １０ － ６ 收稿， ０ １０ － １ 修回） ２ １ － ３１ ２ １ － ９０ （ 本文编辑 蒲素清）

， 引流 因

液中含有黏液、 蛋白 质 类 物 质， 不 断 抽 吸 空 气 的 情 况 下 将 在 凝结成痂堵塞引流 管， 低 引 流 管 的 作 用。 因 此， 了 保 持 降 为 吸引管的通畅， 可在 双 腔 负 压 引 流 管 中 增 加 一 滴 水 管， 成 形 三腔引流管， 持续滴入等渗盐水，　０ ３０ ０～４０ ０ｍ／ 。 　０ ｌｄ 本法的优点：① 自 制 双 套 管 所 用 材 料 均 为 常 用 医 用 材 料， 制作方法简便易行， 对于消化道瘘尤为适用。 ② 创 伤 小、 危重及虚弱的患者 均 能 耐 受。 ③ 持 续 生 理 盐 水 冲 洗 消 化 道 液溢出处， 以 稀 释 胆 汁、 液 及 胰 液 对 腹 腔 脏 器 的 腐 蚀； 可 肠 同时， 持续的水流冲洗可以避免大块坏死组织对引流 管 口 的 堵塞， 保障引流通畅， 免 消 化 道 液 从 引 流 管 口 周 边 溢 出 皮 避 肤外， 致 皮 肤 糜 烂 和 感 染。 ④ 可 以 减 少 伤 口 护 理 工 导
９ 作量 ［ ］。

双套管负压冲 洗 引 流 技 术 应 注 意 以 下 几 点：① 由 于 腔 隙内软组织及坏死组织在负压作用下会阻塞内套管 侧 孔， 从 而降低了负压引流 作 用， 以 达 到 彻 底 冲 洗 引 流 的 目 的， 难 故 在持续冲洗负压引流过程中， 负压 值 以 ８～１ Ｐ 为 宜。 负 ２ｋ ａ 压过大， 冲洗液未能 起 到 冲 洗 目 的 即 被 吸 出， 可 能 导 致 局 还 部皮肤坏死；负压过小， 冲洗液在 腔 隙 中 积 聚 并 经 管 口 溢 出 浸湿体表敷料， 影响伤口愈合。 ② 在持续冲洗时最好 由 病 房 ， 负压中心供给（ 因不易掌握合适的压力） 在连接管道 及 内 外 套管体外交界处可用布胶布妥善固定， 以防外力将双 套 管 中 内套管牵拉出。 ③ 一 般 认 为 持 续 冲 洗 负 压 引 流 时 间 越 长 越 好， 但将延长住院时间， 增加患者经济负担， 故在适当 时 应 及



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