气道内支架置入术与球囊扩张术治疗良性气道狭窄20例临床分析

发布时间：2018-06-30 08:51

本文选题：支气管镜 + 介入治疗　；参考：《河北医科大学》2015年硕士论文

【摘要】：目的:分析纤维支气管镜引导下球囊扩张术和金属覆膜支架置入术治疗良性气道狭窄的疗效和安全性,探讨更适合的治疗方法。方法:研究分析河北医科大学第二医院2012年到2014年不同病因导致的良性气道狭窄20例患者的临床资料,其中男性12例,女性8例,年龄19-71岁。根据不同的治疗方法分为两组,即球囊扩张组和支架置入组,每组各10例患者。球囊扩张组:气管切开或气管插管后6例,结核性3例,气道烧伤后1例。支架置入组:气管切开或气管插管后7例,结核性2例,气道烧伤后1例。两组在年龄、性别、病因、术前气道直径、狭窄部位方面均无统计学差异。随访6个月,观察两组治疗前后的气道管腔狭窄段直径、气促评分、并发症等指标。结果:球囊扩张组10例患者,经球囊扩张治疗后,9例患者呼吸困难症状得到缓解,球囊扩张组未出现球囊滑动移位阻塞气道、纵隔炎、气胸、纵隔气肿等严重并发症。行球囊扩张治疗后,1例患者出现胸痛,发生率10%(1/10),该例患者在术中及术后有胸痛症状出现,但胸痛程度较轻,无需处理,术后1-2天疼痛自行消失。2例患者出现创面出血的并发症,发生率20%(2/10),术中采用1:10000的肾上腺素局部灌注治疗,术后表现为痰中带血,量较少,给予口服止血药物治疗2-3天后,痰中带血症状消失。出现并发症的原因可能有球囊扩张造成组织轻度撕裂,支气管痉挛等。扩张中发现患者只能坚持15-30秒的屏气时间。球囊扩张术因患者不能坚持到充足的扩张时间,使手术受到了不同程度的限制,阻碍了其治疗效果。本研究中金属覆膜支架置入组所有患者均一次性成功置入支架,其中1例患者出现支架移位,及时取出后重新置入支架。1例患者术后1个月出现肉芽组织增生和肺部感染,我们给予冷冻及氩等离子体凝固清除肉芽组织以及抗感染、化痰等对症治疗。但患者病情稳定,均未影响治疗效果。随访观察支架置入组患者均未出现气道壁穿孔、支架折断压扁损坏等严重并发症。2个月后所有患者均在局麻下成功将支架取出。两组患者气道管腔狭窄段直径均较治疗前有所增加,治疗后气促评分降低,差异均有统计学意义。支架置入组与球囊扩张组比较,气道狭窄段管腔直径增大更明显,气促评分更低,差异均有统计学意义。且支架置入组再狭窄率低于球囊扩张组,但差异无统计学意义。球囊扩张组即刻疗效为术后患者呼吸道症状和肺通气功能改善,气道原狭窄段扩大,气促评分降低,即刻疗效较好,但由于扩张后管腔壁具有一定的弹性,治疗后会出现不同程度的回缩,根据需要必须反复扩张才能维持气道开放,患者需要多次承受治疗过程中痛苦,且远期疗效可能与即刻疗效存在一定差异,效果难以维持。支架置入组即刻疗效显著,能快速的重塑气道,畅通气道梗阻,对患者的呼吸道症状和肺通气功能改善效果理想。在本研究中,两组疗效和并发症情况评价,支架置入组治疗效果更加显著,术后再狭窄的发生率低于球囊扩张组。金属覆膜支架比球囊扩张可能具有以下优势:较强的支撑力及扩张力,在狭窄段容易塑形,扩张时间久。对于混合狭窄型病变和气道狭窄过长,支架置入技术更快捷方便,患者痛苦小,无窒息感,更易耐受。气胸、纵隔炎、纵隔气肿等严重并发症发生率更低。结论:临时性金属覆膜支架置入治疗良性气道狭窄是一种安全、有效、并发症少的方法,疗效优于球囊扩张治疗,值得临床推广和普及。
[Abstract]:Objective : To study the efficacy and safety of balloon dilation and stent placement in the treatment of 20 patients with benign airway stenosis after balloon dilatation . In this study , there was no significant difference between stent placement group and balloon dilation group .
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R653

【参考文献】