股骨头坏死患者行髋关节置换术前后股内收肌挛缩的观察和处理

发布时间：2018-07-10 20:09

  本文选题：股骨头坏死 + 股内收肌挛缩　； 参考：《广西医科大学》2017年博士论文

【摘要】：目的:研究髋关节置换术对股骨头坏死患者股内收肌挛缩的影响,制定股内收挛缩的评价标准。明确股骨头坏死患者髋关节置换术后股内收肌挛缩发生的影响因素。研究髋关节置换术前胫骨结节牵引、术后系统功能锻炼对股骨头坏死患者髋关节置换术后内收肌挛缩的影响;探讨股内收肌挛缩程度和髋关节置换术疗效的关系,并根据自拟股内收肌评价表评分选择合适的手术方法;研究髋关节置换术后并发不同程度股内收肌挛缩的治疗方法。方法:第一部分:回顾分析2014年9月-2015年9月136例股骨头坏死患者髋关节置换术后股内收肌挛缩情况;制定股内收肌挛缩评分表并检验其诊断符合率;用该表观察髋关节置换术前后股内收肌挛缩程度的情况。第二部分:选择上述136例患者中髋关节置换术前无股内收肌挛缩的95例患者进行观察,对可能影响术后股内收肌挛缩的原因进行单因素及多因素分析。第三部分:1、另取2015年10月至2015年12月股骨头坏死患者39例,采取严格术前胫骨结节牵引、术后功能锻炼(治疗组),与既往随机抽取的未采取该方法的39例患者(对照组)对比,了解两组患者髋关节置换术后内收肌挛缩的情况。2、先回顾2014年9月-2015年9月136例股骨头坏死患者,按股内收肌评价表评分后分为A组(0-4分)、B组(5-13分)、C组(14-22分)、D组(21-30分)。观察两组患者髋关节置换术前、术后3个月的Harris评分、股内收肌自拟评分、术中失血、手术时间等,确定何种程度的股内收肌挛缩患者需进一步采取其他治疗措施。然后将2015年1月-2016年6月,须进一步采取其他治疗措施的的患者随机分为治疗组(股内收肌切断+髋关节置换)和对照组(单纯髋关节置换)。观察两组患者髋关节置换术前、术后6个月的Harris评分、股内收肌自拟评分、术中失血、手术时间、并发症等。3、将2014年9月-2015年9月的136例患者行髋关节置换术的患者根据治疗方法和股内收肌评分进行分组观察,评价不同程度的股内收肌挛缩与治疗方法之间的关系。结果:第一部分:股骨头坏死患者髋关节置换术前约65%患者伴有股内收肌挛缩,术后上升至85%;自拟股内收肌挛缩评价表诊断股内收肌挛缩的符合率85%;髋关节置换术后较术前股内收肌挛缩评分增加8分左右;伴重度股内收肌挛缩的患者髋关节置换术后Harris评分80.93分,与其他患者评分对比有差异。第二部分:单因素及多因素研究说明影响股内收肌挛缩的因素有病因、肢体短缩程度、手术入路、是否有效牵引、有无同部位手术史、是否系统功能锻炼等。第三部分:1.髋关节置换术后3个月股内收挛缩评分治疗组(牵引+功能锻炼)为13.95±8.266,对照组为16.08±7.991;Harris评分治疗组为89.89±4.701,对照组为87.51±5.465。均有统计差异。2.D组患者与其他三组在手术时间、术中失血,Harris评分等对比均有统计学差异,应采取术中处理;治疗组(股内收肌切断+髋关节置换)Harris评分为92.10±4.412,优于单纯行髋关节置换术的患者,手术时间及术中失血无差异。3.髋关节置换术后出现股内收肌挛缩的患者中,14-22分的患者行物理治疗和功能锻炼后Harris评分对比无差异;23-30分的患者行股内收肌切断术后Harris评分89.82±4.722,优于物理治疗组,有统计差异。结论:1.髋关节置换术能够引起或加重股骨头坏死患者的股内收肌挛缩。2.引起股内收肌挛缩的原因有病因、肢体短缩程度、手术入路、是否有效牵引、有无同部位手术史、是否系统功能锻炼等。3.严格术前胫骨结节牵引、术后功能锻炼能够有效降低髋关节置换术后患者股内收肌挛缩的程度,改善髋关节功能。4.重度股内收肌挛缩影响髋关节置换术的疗效,行股内收肌切断术+髋关节置换术可提高术后关节功能。5.股骨头坏死患者髋关节置换术后并发的股内收肌挛缩,中度的可采用物理治疗或功能锻炼,重度的应行股内收肌切断术治疗。6.自拟股内收肌挛缩评分表能够直观、量化的反应股内收肌挛缩的程度,指导临床治疗。
[Abstract]:Objective : To study the effect of hip arthroplasty on the contracture of femoral head in femoral head necrosis patients . The results showed that the Harris score was 13.95 卤 8.266 in the treatment group ( 89.89 卤 4.721 ) and the control group ( 87.51 卤 5.465 ) .
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R687.4

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本文编号：2114549