经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效观察

发布时间：2018-07-13 09:24

【摘要】：目的:比较单纯抗骨质疏松药物保守治疗、单纯PKP与PKP联合抗骨质疏松药物治疗胸腰椎OVCF的早期、远期疗效观察。方法:对2015年09月-2016年9月在青岛大学附属医院脊柱外科和潍坊市寒亭区人民医院收治并获得随访超过6个月的骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折患者,通过筛选条件筛选出113例,其中完整随访病例106例:所有患者均行正侧位X-ray、双能X线测量骨密度、CT及MRI检查,根据治疗方式分为三组:规范抗骨质疏松药物保守治疗组(A组)32例40个椎体(T8 1个,T7,T9,L3,L4各2个,T10,L2各3个,T11 4个,L1 10个,T12 11个),其中男5例,女27例,年龄60-86岁,平均66.28±5.84岁,单椎体25例、两椎体6例、三椎体1例。手术-PKP(B组)35例49个椎体(T8,T9,L3各2个,T10 4个,L2 5个,T11 9个,L1 11个,T12 14个),其中男6例,女29例,年龄61-86岁,平均66.40±5.52岁,单椎体22例、两椎体12例、三椎体1例。手术+规范抗骨质疏松药物组(C组)39例共54个椎体(T8,L3,各3个,T9,L2各4个,T10 5个,T11 8个,T12 14个,L1 13个),其中男7例,女32例;年龄61-88岁,平均66.51±6.15岁;单椎体26例、两椎体11例、三椎体2例。A组患者均于检查确诊后卧硬板床,患椎后方加垫,腰围外固定,功能锻炼,近期口服给予碳酸钙1200mg/d及双氯芬酸钠缓释片150 mg/d;规范应用唑来膦酸5 mg(1瓶)静脉滴注15-30min,或者口服阿伦膦酸70mg。卧床1-3个月后下床活动等。B组患者于检查确诊后,完善术前检查后在局麻下行PKP手术,并顺利完成手术,术后近期口服给予碳酸钙1200 mg/d及双氯芬酸钠缓释片150mg/d等,术后次日下床活动。C组在B组的基础上规范应用唑来膦酸5 mg(1瓶)静脉滴注15-30min,或者每周口服阿伦膦酸70mg术后次日下床活动。分别对三组患者进行随访,对所有分组资料用SPSS17.0软件进行统计学处理得到结果。比较三组病人早期、远期的VAS评分变化及矢状位Cobb角的改变,远期矢状位椎体前缘高度、骨密度、功能障碍指数、伤椎上位临近椎间盘退变率、伤椎临椎的再骨折率、伤椎的矢状面指数。结果:113例中106例病人获得完整随访,随访时间6-18个月,平均12.3士3.8个月。三组患者于治疗前在性别、年龄、体重指数、视觉疼痛模拟评分、骨密度T值、伤椎的矢状位指数方面,行F或x2以及P值无统计学意义。PKP手术(B组、C组)在术后即可减轻患者的疼痛,在后期(末次随访)三组患者疼痛均较治疗前好转,有差异性并具有统计学意义,药物保守治疗及PKP手术治疗(A组、B组)降低患者的疼痛无差异性,无统计学意义,两组患者较PKP手术+抗骨质疏松药物组(C组)疼痛明显,有差异性并具有统计学意义。三组患者治疗前后矢状位Cobb角的变化同视觉疼痛模拟评分比较结果相同,两者具有相关性,即在一定范围内,矢状位Cobb角越大,患者越明显。远期三组患者的矢状位患椎椎体前缘高度、ODI、伤椎的矢状面指数治疗前后组内比较具有后均较治疗前好转,有差异性并具有统计学意义,A、B两组无差异,不具备统计学意义,C组均优于A、B两组,有差异性并具有统计学意义。三组患者远期随访时骨密度BMD组内比较,B组治疗后期较治疗前骨密度下降,有差异性并具有统计学意义,A、C两组治疗后期较治疗前骨密度略增高,有统计学意义;组间比较时A、C两组差别不大,不具备统计学意义,B组与A、C两组有差别有统计学意义。我们通过复查MRI时发现42.0%(60/143)的伤椎上位邻近椎间盘总体退变,其中A组退变率为32.5%(13/40),B组退变率为55.1%(27/49),C组退变率为37.0%(20/54)。三组之间数值进行比较,发现B组与A组、C组末次随访时上位椎间盘退变率P0.05,差异有统计学意义,A组与C组末次随访时上位椎间盘退变率P0.05,差异无统计学意义。三组患者在末次随访时A、C两组在伤椎上位临近椎间盘退变率患椎临近椎体骨折率上无统计学意义,但是均较B组优良,具有统计学意义。比较患者末次随访MRI T2正中矢状位加权像显示邻近椎间盘信号改变,随访发现邻近椎体骨折共28例,邻近椎体骨折总发生率19.6%(28/143)。A组发生患椎临近椎体骨折率为17.5%(7/40),B组发生患椎临近椎体骨折率为22.4%(11/49),C组发生患椎临近椎体骨折率为18.5%(10/54),A、C两组在末次随访时邻近椎体骨折率P0.05,差异不具备统计学意义,两者较B组均优良,P0.05,差异具有统计学意义。结论:保守治疗、单纯手术-PKP及手术联合抗骨质疏松药物是治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折的三种方法。单纯手术-PKP可以早期迅速缓解患者伤椎带来的疼痛,允许患者下床活动,提高患者早期的满意度,但是后期可加速骨质疏松的程度、上位邻近椎间盘退变及临近椎体的骨折。经皮椎体后凸成形术联合应用抗骨质疏松药物后,可改善患者远期的伤椎上位临近椎间盘退变率,降低患椎临近椎体骨折率,增加患椎椎体前缘高度,提高伤椎的矢状面指数及骨密度。治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折,在抗骨质疏松药物的基础行PKP可以弥补单纯保守及单纯PKP手术的不足,是的一个行之有效的好方法,可推广用于临床。
[Abstract]:Objective : To compare the early and long - term effects of anti - osteoporosis drugs treated with simple anti - osteoporosis drugs and PKP combined with PKP combined with anti - osteoporosis drugs for the treatment of osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures . Results : All the patients were treated with zoledronic acid 5 mg / d and diclofenac sodium sustained - release tablets 150 mg / d . The results showed that the patients with group B were given calcium carbonate 1200 mg / d and diclofenac sodium sustained - release tablets 150 mg / d . The results showed that the patients with group B were given calcium carbonate 1200 mg / d and diclofenac sodium sustained - release tablets 150 mg / d . There was no significant difference between the two groups ( group A , group B ) . There was no significant difference between the two groups . There was no significant difference between the two groups . In group A and group C , there were no significant differences between the two groups at the end of the last follow - up , and the fracture rate of the adjacent vertebral bodies was significantly higher than that in group B ( P < 0.05 ) .
【学位授予单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R687.3

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 杨佳生;何春军;赖以毅;潘盛;黄梓基;甘义;;椎体压缩性骨折高度恢复与治疗效果的相关性研究[J];岭南现代临床外科;2017年01期

2 邱贵兴;;老年骨质疏松性骨折的治疗策略[J];中华老年骨科与康复电子杂志;2015年01期

3 印平;马远征;马迅;陈伯华;洪毅;刘宝戈;王炳强;王海蛟;邓忠良;;骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南[J];中国骨质疏松杂志;2015年06期

4 董继胜;董力军;闫兵勇;袁兴期;方兴;;经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效观察[J];中国矫形外科杂志;2015年08期

5 孙阳;;经皮穿刺椎体成形术与保守法治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折短期疗效对比[J];中国老年学杂志;2014年17期

6 陈立民;吴垠;赵承斌;潘世奇;张涛;侯明明;;经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗多节段骨质疏松性椎体压缩性骨折[J];中国伤残医学;2014年09期

7 Elaine Cong;Marcella D Walker;;The Chinese skeleton: insights into microstructure that help to explain the epidemiology of fracture[J];Bone Research;2014年02期

8 李强;阿力·艾拜;花苏荣;张旭;张嘉;;老龄脊柱压缩骨折后凸成形术中常规骨活检的临床研究[J];中国骨与关节外科;2014年02期

9 张嘉;李强;张杰石;;骨质疏松性陈旧脊柱压缩骨折:保守治疗还是椎体强化?[J];中国骨与关节外科;2013年02期

10 马俊;赵林;王大锋;李建华;周源;;PVP或PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J];医学理论与实践;2012年18期

中国重要会议论文全文数据库 前1条

1 ;骨质疏松骨折诊疗指南[A];2009年浙江省骨质疏松与骨矿盐疾病学术年会暨《骨质疏松症诊治进展》专题研讨会论文汇编[C];2009年

，

本文编号：2118904