两种输液方案对老年病人腹部外科手术术后恢复的影响

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                             两种输液方案对老年病人腹部外科手术术后恢复的影响

    关键词:  围术期;;目标导向液体治疗;;术后恢复;;术后并发症
 

    摘要: 目的比较腹部手术中两种输液方法对老年病人腹部外科手术术后恢复的影响,为此类手术术中合理输液提供依据。

    方法选择40例ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹部外科手术的老年患者,年龄在65～80岁,随机分为经典输液组(A组)和目标导向治疗组(B组)各20例。所有患者术前一天常规接受胃肠道准备,入手术室后进行连续监测：心电图(ECG)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、血压(BP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)。采用统一的TCI全身麻醉方式：持续靶控输注异丙酚及瑞芬太尼,效应室浓度分别为3ug／ml及5ng／ml,待患者意识消失后给予维库溴铵0.1mg／kg,肌松起效后行气管插管。气管插管后待血压、心率恢复到正常范围,调节异丙酚效应室浓度至2ug／ml,瑞芬太尼浓度至1ng／ml,每隔30min给予维库溴铵0.05mg／kg。切皮前3min将调节异丙酚效应室浓度至4ug／ml,瑞芬太尼浓度至4ng／ml,术中根据血压、心率调整异丙酚、瑞芬太尼的输注速度。

    手术结束前半小时给予0.1mg芬太尼。A组按米勒麻醉学(第六版)经典输液方案进行术中补液。B组以4ml／(kg·h)的速度输入乳酸林格氏液(Lactated Ringer's solution)作为起始输液速度,并根据术中各项指标监测调整术中输液,以达到HR60～100次／min,MAP65～90mmHg,CVP6～12cmH2O,尿量≥0.5ml／(kg·h),Hb≥100g／L或Hct≥300%。术后病房输液按常规模式给入。记录术前、术中、术后1h、脱氧10min的动脉血压、心率、CVP、尿量、血气等,拔管时间,术后第一天血常规、肝肾功能、电解质、血气结果,以及首次排气、术后住院时间、术后并发症的记录。

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