肾癌伴静脉瘤栓患者的外科治疗临床体会

  本文关键词：肾癌伴静脉瘤栓患者的外科治疗策略及长期疗效观察，，由笔耕文化传播整理发布。

[宋毅,李学松,等．肾癌伴静脉瘤栓患者的外科治疗策略及长期疗效观察[北京大４] 唐琦,J]．

,:参考文献学学报(医学版)２０１３(０４)５４９－５５３

[:[肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓患者行手术治疗的效果[中国卫生产业,临床泌尿外科杂志,庄乾元,叶章群,等．肾癌伴下腔静脉瘤栓的外科治疗[１] 刘云．J]．２０１２(３１)１３３J]．２００９５] 胡志全,[(:２] NevesRJ,ZinckeH．Surgicaltreatmentofrenalcancerwithvenacavaextension[J]．BrJUrol,１２)９２１－９２２,９２５

:１９８７(０５)３９０－３９５

５][胡志全,古军,等．肾癌伴静脉瘤栓的外科诊疗进展[现代泌尿生殖肿瘤杂志,.３] 胡鑫明,J]．医师要熟悉掌握解剖技术及生理特征,严格按照手术标准操作,保证手术的顺利完成[

():２０１３０２１０５－１０８综上所述,若患者未出现淋巴结及远处转移,可首选根治性肾癌切除联合静脉瘤栓取出术.

１４４Roadtohealth July２０１４ Volume１３ No．７

健康之路 ２０１４年７月 第１３卷 第７期

小剂量激素联合环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮疗效观察

摘要:目的:对系统性红斑狼疮采用小剂量激素联合环磷酰胺治疗的疗效进行观察和研究.方法:选取２０１２年１月－２０１３年１２月,我院收治的系统性红斑狼疮患者７８例,给予每天０．２mg/

每两周１次,kg的醋酸泼尼松口服,２５０ml葡萄糖注射液加０．５g环磷酰胺进行静脉滴注,３个月为一个疗程.对患者的临床效果以及不良反应进行观察.结果:７８例患者经治疗后,１０例显效,５９

例有效,总有效率为８８．不良反应有６例胃肠道反应、具有统计学意且P＜０．４６％,９例无效;４例失眠、２例柯兴氏症、４例月经失调和１例白细胞减少反应;SLEDAI积分在治疗前后差异显著,０５,义.结论:采用小剂量激素联合环磷酰胺进行红斑狼疮治疗的效果满意,不良反应发生少,具有临床推广和应用价值.

关键词:小剂量激素 环磷酰胺 系统性红斑狼疮Doi:１０．３９６９/issn．１６７１－８８０１．２０１４．０７．２２６j．是一种全身性、弥漫性自身免疫病,主要累及皮肤黏膜、 系统性红斑狼疮的临床表现多样,肾脏、骨骼肌肉、中枢神经等系统.随着现代医疗技术的飞速发展,激素以及免疫抑制剂使用更合理,有效的提高了系统性红斑狼疮患者的１０年以及２０年存活率.为了进一步研究系统性红斑狼疮的有效治疗方法,我院采取小剂量激素联合环磷酰胺进行治疗,效果满意.现报道如下.１ 资料与方法

我院收治的系统性红斑狼疮患者７８例,均符１．１ 一般资料.选取２０１２年１月－２０１３年１２月,

合１９９７年版美国风湿病诊断标准.其中,男性患者１０例,女性患者６８例;年龄最小的１８岁,最

);,,(大的６７岁,平均年龄为(岁病程最短的个月最长病程年平均病程为３２．７４±５．３１６１０６０．５３

个月;系统性红斑狼疮疾病活动性指数积分)评分在９－２０分;排除严重心、肝、±８．８９)SLEDAI(

肾、脑疾病,合并其它风湿病患者以及妊娠期妇女和哺乳期妇女;近三个月无使用激素、免疫抑

.制剂等药物治疗史

均给予醋酸泼尼松片,每天口服剂量０．静１．２ 方法.所有７８例系统性红斑狼疮患者,２mg/kg;

脉滴注２５０ml葡萄糖注射液加０．５g环磷酰胺,１次/２周.３个月为一疗程.观察患者治疗过程中的临床症状变化,并记录不良反应.比较分析治疗前后的SLEDAI评分.

临床体征和症状消失,或者消除三项及以上活动性实验室指标,激素停服１．３ 疗效标准.显效:

或者减至维持量,患者能够恢复轻工作;有效:患者的临床症状有所改善,活动性实验室指标也有所变化,激素维持量或剂量减少;无效:患者的临床症状改善不明显,或者没有改善,活动性实验室指标也未发现好转,激素未减量,甚至激素有所增加.

差异显著,具有统计学意义.１．４ 统计学方法.SPSS１５．０统计学系统软件;t检验;P＜０．０５,

结果２

７８例系统性红斑狼疮患者经采取小剂量激素联合环磷酰胺治疗后,SLEDAI积分在治疗前后差异显著,下降明显,且P＜０．具有统计学意义;总有效率为８８．０５,１０例显效,５９例有效,

治疗过程中,占２１．４６％,９例无效;１７例患者出现不同程度的不良反应,７９％.详见表１.

表１ ７８例患者的临床疗效例数７８

SLEDAI积分治疗前１４．９２±２．２１

治疗后５．９２±１．５３

显效有效无效１０

５９

９

不良反应

胃肠道失眠柯兴氏症月经失调６

４

２

４

白细胞减少

１

(保定市第一中心医院 保定 ０７１０００)

李 猛

【中图分类号】文献标识码】文章编号】R４ 【B 【１６７１－８８０１(２０１４)０７－０１４４－０１

系统性红斑狼疮(严重危害着人类的生命和健康,目前尚systemiclupuserythematosus,SLE)

无有效的治疗方法.随着激素和免疫抑制剂的联合应用,SLE的预后有了很大的改善.我们采用小剂量激素联合环磷酰胺治疗SLE,疗程结束后SLEDAI积分明显下降,总有效率高达８７．

为氮芥与磷酰胺基结合而成的化合物,属于细胞周期非特异性５０％.环磷酰胺是一种烷化剂,

药物.环磷酰胺作用强大而持久,对S期及G２末期细胞最敏感,不仅能杀伤增殖各期淋巴细胞,对静止期细胞也有影响,使循环中的T、对B细胞增殖的抑制作用较B淋巴细胞绝对数减少,强.我们采用间歇静脉滴注环磷酰胺,从而有效降低了出血性膀胱炎、肿瘤等副作用,本组患者均无上述不良反应发生.长期全身性激素的应用是治疗SLE的重要手段,然而长期应用副作用较多,如诱发和加重感染、溃疡等,甚至出现医源性肾上腺皮质功能不全.本组患者采用小剂量激素治疗,可以降低不良反应.

我国的患病率约为７０/１０万人.SLE好发于青年SLE全球的患病率约为３０~５０/１０万人,

女性,发病高峰为１５~４０岁,本组男女发病比例为１∶７左右.SLE属于自身免疫性疾病,至今病因不详,可能与以下因素有关:而其发病与多种①疾病易感性.SLE不是单一基因的遗传病,遗传异相关,是一种多基因病,如HLA－DR２和HLA－DR３分子及其各亚型与SLE的发病显著相关.②免疫细胞紊乱.SLE患者自身抗体产生与T细胞、B细胞和单核细胞等免疫细胞系统紊乱有关.SLE患者体内除抗ds－DNA抗体滴度显著升高外,核小体是SLE疾病发生的促发抗原.③诱发因素.遗传因素和体液微环境提供了SLE易感背景,但是SLE的发生或病情活动可能与环境或其他外源性刺激有关,如感染可通过分子模拟和影响免疫调节功能而诱导特异性免疫应答.

综上所述,采用小剂量激素联合环磷酰胺进行红斑狼疮治疗的效果满意,不良反应发生少,具有临床推广和应用价值.

３ 讨论

参考文献[陈湘君,钟丽丹．自身清颗粒治疗系统性红斑狼疮疗效评价[山东中医杂志,１] 顾军花,J]．

:２００８,２７(１１)７３４－７３６

[小剂量激素联合环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮疗效观察[中国药物经济学２０１２,２] 裘锦．J]．

１:１６８－１６９[长春新碱、环磷酰胺联合泼尼松治疗系统性红斑狼疮５１例疗效观察[临床医３] 汪学群．J]．

:学,２０１１,３１(５)６５－６７

[沈颖．系统性红斑狼疮治疗新方法疗效及评价[中国实用儿科杂志,４] 樊剑锋,J]．２０１２,２７

(:９)６６３－６６６

右旋美托咪啶复合丙泊酚用于无痛肠镜的临床观察

摘要:目的:将右旋美托咪啶与全身麻醉药丙泊酚联合用于无痛肠镜的检查,对其联合用药效果的研究和评价,探讨是否适合用于临床无痛肠镜的检查.方法:选择９０例心脏、呼吸道、循环

将９０例患者分成两组,分别为试验组和对照组.对试验组患者静脉泵注右旋美托咪啶,再泵注丙泊酚诱导麻醉,在肠镜检查过程血流量均正常的来我院进行无痛肠镜检查的患者作为研究对象,

、中连续静脉输注丙泊酚维持麻醉,对对照组则只泵注丙泊酚进行麻醉诱导和维持.分别观测和记录患者在注射药物之前,睫毛反射消失时,置镜后３min,苏醒时这４个时间点的呼吸次数(RR)

、心率(和血氧饱和度(的变化情况.并记录患者的苏醒时间(睫毛反射消失到苏醒)整个过程中丙泊酚的总用量和出现的不良反应.结果:相对于麻醉前,患者的RR和HR均有显著HR)SPO２)

性的下降,但两组之间各生化指标和苏醒时间比较无显著性差异,在丙泊酚的用量上和不良反应上表现出显著性差异.结论:右旋美托咪啶复合丙泊酚用于全身麻醉能有效减SPO２无明显变化,少丙泊酚的用量,从而减少呼吸抑制不良反应的发生,同时还兼有镇痛和抗焦虑的作用.故联合用药比单纯给与丙泊酚疗效更佳.

关键词:右旋美托咪啶 丙泊酚 无痛肠镜Doi:１０．３９６９/issn．１６７１－８８０１．２０１４．０７．２２７j．具有有效性、安全性和易操作性.所以为了避免 肠镜检查用于发现肠道肿瘤和癌前病变,患者的痛苦的发生,现在在肠镜检查前会为患者注射中枢性麻醉药.而目前比较用得比较普遍的是丙泊酚,相对于其他静脉麻醉药起效快,肝脏的不良反应较小,但如果用量过大会引起呼吸

,.抑制作用且其镇痛和抗焦虑作用弱故考虑丙泊酚麻醉的同时复合镇静镇痛类药,右旋美托

咪啶是一类镇静药,本试验将对右旋美托咪啶和丙泊酚复合用于麻醉,探讨其联合用药效果.１ 资料和方法

年龄分布为２０－５５岁,１．１ 一般资料.选取来我院进行肠镜检查的９０例患者作为研究对象,

由于丙泊酚对呼吸系统和心血管系统有抑制作用,故选择心脏、呼吸道和循环血流量都正常的患者.将９０例患者按照在年龄、性别、身体状况等方面无显著性差异的原则分成试验组和对照组,每组均４５例.

(徐水县人民医院 徐水 ０７２５５０)

何 艳

【中图分类号】文献标识码】文章编号】R４ 【B 【１６７１－８８０１(２０１４)０７－０１４４－０２

检查当天早晨禁食.在注射给药前先测定并记录各１．２ 方法.所有患者在检查前一天进流食,

)、().对试验组静脉泵注１μg/kg右旋美托患者的呼吸次数(心率和血氧饱和度(RRHRSPO２)

,/,咪啶１０min．再泵注丙泊酚１．诱导麻醉当病人睫毛反射消失后泵注２．的５mgkg５mg/(kg h)

,/( ).丙泊酚维持麻醉对对照组静脉泵注丙泊酚３mgkgh诱导和维持麻醉

、、、睫毛反射消失时(置镜后３min(苏醒时１．３ 观察指标.记录患者在注药前(T１)T２)T３)

(、这几个时间点的呼吸次数(心率(和血氧饱和度(的值.并记录患者的苏T４)RR)HR)SPO２)

、醒时间(睫毛反射消失到苏醒)整个过程中丙泊酚的总用量和出现的不良反应.

.统计学处理采用计量资料使用X±S表示,采用t检验;计１．４ SPSS１７．０软件处理实验数据,

,.数资料使用X２检验.P＜０．为显著性差异具有统计学意义０５

２ 结果

  本文关键词：肾癌伴静脉瘤栓患者的外科治疗策略及长期疗效观察，由笔耕文化传播整理发布。