颈后路融合内固定术治疗不稳定性寰椎骨折

发布时间：2018-10-17 08:59

【摘要】：目的探讨颈后路融合内固定术(寰枢椎融合术或枕颈融合术)治疗不稳定性寰椎骨折的临床疗效,以作为临床内固定方式的参考选择。方法选取2010年09月~2013年09月福建医科大学附属第一医院收治的27例(男23例,女4例)不稳定性寰椎骨折患者,其中典型Jefferson骨折6例,半环骨折10例,前1/2Jefferson骨折3例,前3/4Jefferson骨折3例,后3/4Jefferson骨折5例。3例典型Jefferson骨折合并DickmanⅠ型横韧带断裂,2例半环骨折合并AndersonⅡ型齿状突骨折,1例半环骨折合并翼状韧带损伤,1例前3/4 Jefferson骨折合并EdwardsⅠ型Hangman骨折。按骨折的严重程度和周围结构的损伤情况,对6例典型的Jefferson骨折及3例合并寰椎周围不稳者行枕颈融合治疗,其余18例行寰枢融合治疗。根据手术时间、术中出血量,结合术前、术后的ADI、LMD测量值、JOA评分及颈部活动度来对比评估两种术式的治疗效果。结果两种术式的患者均顺利完成手术,寰枢椎融合组手术时间(140±58)min,出血量(162±172)m L,枕颈融合组手术时间(244±73)min,出血量(322±139)m L,均未损伤脊髓、神经根及椎动脉,无脑脊液漏、切口感染等并发症。1例患者在术中剥离时损伤椎间静脉丛大量出血,予纱布、明胶海绵压迫后流血止住,未见脑缺血症状。所有无明显脊髓损伤者均于术后3~5天下地,1个月后去除颈托无明显颈椎不稳。3个月后复查颈部X片或CT平扫示骨折均愈合、植骨全部融合,未见内固定松动、断裂及复位丢失;颈椎稳定性指标ADI、LMD均较术前改善,以寰枢椎融合组的LMD复位较明显(P0.05);颈椎旋转、屈伸活动功能均有不同程度的丢失,以枕颈融合组丢失率最高(P0.05);神经功能JOA评分均较术前明显改善,两种术式无显著差别(P0.05)。结论寰枢椎融合及颈枕融合均能够获得的骨折愈合、植骨融合和神经症状缓解,对比枕颈融合术,寰枢椎融合术手术时间、出血量均较少,可于术中对骨折复位恢复寰椎的正常结构,术后对颈椎的旋转、屈伸活动度影响均较小,应为上颈椎疾患的首选手术方式,枕颈融合术代价较大需要严格把握适应证。
[Abstract]:Objective to investigate the clinical effect of posterior cervical fusion and internal fixation (atlantoaxial fusion or occipitocervical fusion) in the treatment of unstable atlantovertebral fracture. Methods from September 2010 to September 2013, 27 patients (23 males and 4 females) with unstable atlantovertebral fractures, including 6 typical Jefferson fractures, 10 semicircular fractures and 3 anterior 1/2Jefferson fractures, were selected from the first affiliated Hospital of Fujian Medical University. There were 3 cases of anterior 3/4Jefferson fracture and 5 cases of posterior 3/4Jefferson fracture, 3 cases of typical Jefferson fracture with Dickman type 鈪，

本文编号：2276164