改良De Vega术对轻度功能性三尖瓣返流进展的预防作用

发布时间：2018-10-23 11:26

【摘要】：目的:本研究旨在通过随访改良De Vega术式处理轻度功能性三尖瓣返流(FTR)的治疗效果,探讨其是否对轻度功能性三尖瓣返流的进展具有延缓、预防作用,并初步分析可能引起返流进展的危险因素。方法:收集2008年3月至2013年12月于贵州省人民医院心血管外科行单纯二尖瓣置换患者共计1476例,对其中160例合并轻度功能性三尖瓣返流病例进行回顾性分析;收集并准确记录患者基本信息,据术中是否采用改良De Vega术同期治疗功能性三尖瓣返流进行分组随访,即同期处理三尖瓣组(Concurrent processing,CP)、非同期处理组(Non-concurrent processing,NCP),详细记录两组患者的一般临床资料(性别、年龄、体重、心胸比、瓣膜病因学资料、NYHA纽约心脏病协会心功能分级、体外循环转流时间、主动脉阻断时间、术后呼吸机使用时间、ICU监护时间、术后24h引流量、术后住院时间、术后并发症等),采集其术前、术后1周及1年随访超声心动图指标:三尖瓣返流情况、三尖瓣环直径、四心腔大小、左室收缩功能测值EF值、FS值、肺动脉收缩压。采用spss20.0统计分析软件对两组患者临床资料、术前超声心动图及术后复查、1年随访超声心动图所测指标进行对比分析,并就两组患者超声心动图指标进行组内术前、术后自身比较。通过多因素分析初步探讨可能影响轻度三尖瓣返流进展的危险因素。结果:1.所有纳入本研究的患者共计160例均顺利施行手术治疗并康复出院,150例(94%)完成术后随访;4例因并发脑血管意外未完成随访,其中2例死亡;另有6例患者未按要求返院复查。2.临床资料:同期处理三尖瓣组(CP组)共计随访109例患者,其中女性74例、男性35例,年龄34~59岁(平均43.75±8.76岁),体重39~84kg(平均53.61±9.23kg),心胸比0.51~0.76(平均0.63±0.06),病因学资料:风湿性心脏瓣膜病80例(73%),非风湿性心脏瓣膜病29例(27%),NYHA心功能分级Ⅲ级94例(86%),Ⅳ级15例;非同期处理三尖瓣组(NCP组)共计随访41例患者,其中女性24例、男性17例,年龄28~66岁(平均48.66±11.42岁),体重37~73kg(平均54.03±9.51kg),心胸比0.47~0.75(平均0.60±0.05),病因学资料:风湿性心脏瓣膜病13例(32%),非风湿性心脏瓣膜病28例(68%),NYHA心功能分级Ⅲ级36例(88%),Ⅳ级5例;两组患者均为房颤心律。两病例组间比较:性别比例、年龄、体重、心胸比、NYHA心功能分级之间均无明显差异(P0.05);而病因学存在明显差异(P0.05),CP组中风湿性心脏瓣膜病80例约占73%,明显高于NCP组中风湿性心脏瓣膜病所占比例32%。3.术中及术后恢复情况:CP组患者术中体外循环转流时间43~132min,平均74.87±19.99min,阻断主动脉时间26~100min,平均53.81±15.49min,术后呼吸机使用时间约8.93±2.83小时,ICU监护时间20.52±5.61小时,术后24h引流量461.42ml±225.73ml,术后住院时间平均10.45±1.98天;NCP组患者术中体外循环转流时间51~128min,平均76.59±20.75min,阻断主动脉时间30~110min,平均55.05±15.29min,术后呼吸机使用时间8.66±2.72小时,ICU监护时间20.48±4.86小时,术后24h引流量445.86ml±226.68ml,术后住院时间平均11.03±1.60天。围术期两组病例未发生严重并发症、无死亡病例,两组病例的术中体外循环转机情况、术后呼吸机辅助时间、ICU监护时间及术后平均住院时间、术后24h引流量无显著差异(P0.05)。4.术前超声心动图所测心功能指标组间比较:CP组左室EF测值为0.52±0.11、左室FS值为0.33±0.05,NCP组左室EF测值为0.57±0.08、左室FS值为0.31±0.07,NCP组术前左室射血分数(EF值)高于CP组,两组病例术前EF值有显著差异(P0.05),而术前左室缩短分数(FS值)之间无明显差异(P0.05)。5.术后1周复查超声心动图心功能指标组间比较:CP组左室EF测值为0.63±0.13、左室FS值为0.32±0.03,NCP组左室EF测值为0.64±0.09、左室FS值为0.31±0.04,两组病例在术后1周复查左室射血分数(EF值)及缩短分数(FS值)之间均无明显差异(P0.05)。6.术前、术后1周超声心动图心功能指标组内比较:CP组术前左室EF测值为0.52±0.11、左室FS值为0.33±0.05,术后1周复查左室EF测值为0.63±0.13、左室FS值为0.32±0.03,CP组术后1周左室EF值较手术前增加,术前、术后左室EF值之间有明显差异(P0.05),左室FS之间无明显差异(P0.05);NCP组手术前左室EF测值为0.57±0.08、左室FS值为0.31±0.07,术后1周复查左室EF测值为0.64±0.09、左室FS值为0.31±0.04,NCP组术前、术后超声心动图心功能指标自身比较结果同CP组,即左室EF值之间有明显差异(P0.05),而术前、术后FS值之间无明显差异(P0.05)。7.超声心动图所测四心腔大小:CP组术前、术后随访1年心腔大小:左室LV 53.49±4.66mm、44.38±7.92mm,右室RV 23.69±4.72mm、17.76±3.04mm,左房LA 55.12±12.35mm、46.44±10.17mm,右房RA 47.92±9.04mm、38.43±6.77mm;NCP组术前、术后随访1年心腔大小:LV 52.18±7.11mm、44.96±5.87mm,RV 22.74±3.23mm、21.66±3.55mm,LA 47.45±9.89mm、44.99±11.06mm,RA 49.16±8.43mm、48.66±7.12mm;两组病例之间术前LA存在明显差异(P0.05),CP组LA径较NCP组大,术前LV、RV、RA之间无明显差异(P0.05);术后随访1年CP组RV及RA尺寸小于NCP组,两组间术后随访1年RV、RA大小存在明显差异(P0.05),而LV、LA无明显差异(P0.05);组内自身比较CP组术后随访1年四心腔尺寸均较术前缩小且存在明显差异(P0.05),NCP组术后随访1年显示仅LV、LA较术前缩小且存在明显差异(P0.05),而RV、RA与术前相比无明显差异(P0.05)。8.术前肺动脉收缩压:CP组为34.29±16.63mm Hg,NCP组为26.96±17.06mm Hg,NCP组术前肺动脉收缩压高于CP组,即两组病例术前肺动脉收缩压之间有明显差异(P0.05)。9.三尖瓣瓣环径:CP组术前、术后1周复查、术后1年随访三尖瓣环直径分别为:32.46±3.72mm、29.06±4.96mm、29.44±5.06mm,NCP组术前、术后1周复查、术后1年随访三尖瓣环直径分别为:31.12±3.69mm、29.39±5.08mm、41.42±6.93mm;在两组病例之间进行组间比较:术前、术后复查三尖瓣环直径之间无明显差异(P0.05),而术后1年随访,NCP组三尖瓣环直径明显大于CP组且存在明显差异(P0.05);组内比较:CP组术前与术后复查以及术后复查与1年随访所测三尖瓣环直径之间均无明显差异(P0.05),NCP组术前与术后复查三尖瓣环直径无明显差异(P0.05),而1年随访所测三尖瓣环直径明显大于术后复查三尖瓣环直径且存在明显差异(P0.05)。10.三尖瓣返流程度:CP组术后1周复查无三尖瓣返流64例(59%)、轻度三尖瓣返流45例(41%),术后1年随访无三尖瓣返流61例(56%)、轻度三尖瓣返流48例(44%),109例患者中3例(3%)发生三尖瓣返流进展;NCP组术后1周复查无三尖瓣返流8例(20%)、轻度三尖瓣返流33例(80%),术后1年随访无三尖瓣返流1例(2%)、轻度三尖瓣返流26例(64%),中度三尖瓣返流14例(34%),41例患者中14例(34%)发生三尖瓣返流进展;两组病例术前均为轻度三尖瓣返流。两组病例组间比较:术后复查及1年随访三尖瓣返流情况构成比之间均存在明显差异(P0.05),CP组三尖瓣返流程度较NCP组轻,无三尖瓣返流病例较多,而非同期处理组主要以轻度FTR为主;组内比较:CP组术后复查与1年随访三尖瓣返流情况构成比之间无明显差异(P0.05),即三尖瓣返流程度在随访期间无明显加重,而NCP组却存在明显差异(P0.05),即随访期间三尖瓣返流程度较前加重、进展。11.对影响三尖瓣返流进展的相关因素进行logistic多因素回归分析结果显示:术前肺动脉高压及风湿性病变为三尖瓣返流进展的影响因素(P0.05,OR值均1)。结论:1.改良De Vega三尖瓣成形术不会增加手术风险及围术期并发症的发生率且该术式治疗轻度功能性三尖瓣返流具有较好的近期疗效。2.改良De Vega三尖瓣成形术对轻度功能性三尖瓣返流的进展具有预防作用,对于合并轻度功能性三尖瓣返流的左心瓣膜手术,推荐积极同期行改良De Vega术。3.术前肺动脉高压及风湿性瓣膜病变与左心瓣膜置换术后功能性三尖瓣返流进展具有相关性。4.单纯根据三尖瓣返流程度指导临床三尖瓣成形手术指征不利于三尖瓣返流的进展的预防。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：遵义医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R654.2

【参考文献】