术前持续服用阿司匹林及序贯旁路移植术对非体外循环冠状动脉旁路移植术早、中期临床结局的影响

发布时间：2018-11-04 11:33

【摘要】：术前持续服用阿司匹林对非体外循环冠状动脉旁路移植术早、中期临床结局的影响目的：到目前为止,关于术前是否持续服用阿司匹林仍存在争议,同时此方面的研究主要集中在体外循环冠状动脉旁路移植术(Coronary Artery Bypass Grafting,CABG)中。术前持续服用阿司匹林对非体外循环冠状动脉旁路移植术的影响还了解较少。本研究旨在探讨术前持续服用阿司匹林对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者近、中期临床结局的影响。方法：2009年10月至2013年9月期间,我院共有5787例单独使用阿司匹林抗血小板治疗的冠心病患者进行了非体外循环冠状动脉旁路移植术。其中有720例患者术前持续服用阿司匹林,用病人术前核心变量建立倾向性评分,将术前持续服用阿司匹林的患者与术前停用阿司匹林的患者进行1：1倾向性评分匹配,进而比较两组风险校正后的早中期临床结局,并用Cox比例风险模型筛选有统计学意义的因素。早期临床结局为住院死亡、脑卒中、术中及术后的失血量、二次开胸及输血。主要不良心脏事件(死亡、心梗及再次血管化)、心绞痛复发及心源性再住院为中期临床结局。结果：在倾向性评分匹配后,阿司匹林持续服用组与停用组在术前基线资料无显著差异。两组术中出血量的中位数分别为600 ml和450 ml(P=0.56)、术后出血量的中位数分别为800 ml和790 ml(P=0.60)、输血率分别为25.1%和24.4%(P=0.76),两组之间上述指标均无显著差异。住院死亡、脑卒中及二次开胸止血的复合终点事件的发生在两组相似,在阿司匹林持续服用组与阿司匹林停用组分别为2.8%和1.6%(P=0.10)。在长约4年的随访中,持续服用阿司匹林组与停用阿司匹林组在主要不良心脏事件免除率(分别为95.7%和91.5%,P=0.23)、心源性再住院免除率(分别为88.5%和85.3%,P=0.23)无显著性差异。但术前阿司匹林停用组心绞痛复发免除率明显低于阿司匹林服用组,分别为73.9%与83.7%(P=0.02)。在心绞痛复发的Cox比例风险回归模型中,持续服用阿司匹林的风险比(Hazard Ratio, HR)为0.71(95%Confidence Interval, CI:0.49-1.04, P=0.08)。结论：在非体外循环冠状动脉旁路移植术中,术前持续服用阿司匹林与术中、术后出血量的增加,输血率的增高,住院死亡、脑卒中、二次开胸止血复合终点事件的增加无显著相关性。同时术前持续服用阿司匹林有降低中期心绞痛复发风险的趋势。序贯旁路移植技术对非体外循环冠状动脉旁路移植术早、中期临床结局的影响目的：到目前为止,序贯旁路移植技术对非体外循环冠状动脉旁路移植术临床结局的影响还研究较少,本研究旨在评估序贯旁路移植技术对非体外循环冠状动脉旁路移植术临床结局的影响。方法：阜外医院在2009年10月至2013年9月期间,由一个外科团队行择期非体外循环冠状动脉旁路移植术患者共920例,其中有127例至少有一支序贯旁路移植血管,用倾向性评分方法与相同外科团队完成手术的127例无序贯旁路移植血管患者进行1：1匹配,进而得到两组风险校正后的临床结局比较。住院结局评价指标为住院死亡、围术期新发心肌梗死、脑卒中、主动脉球囊反搏植入和呼吸机延迟拔管的复合终点事件。主要不良心脏事件(死亡、心梗及再次血管化)及心绞痛复发为中期临床结局。结果：在倾向性评分匹配后,序贯组和非序贯组在术前的基线集料无明显差异。术中平均每支静脉桥的流量在序贯组和非序贯组分别为59.5 ml和40.4 ml,两组平均每支静脉桥的流量有显著性差异(P0.001)。两组在住院死亡、围术期新发心肌梗死、脑卒中、主动脉球囊反搏植入和呼吸机延迟拔管方面无显著差异,上述事件的复合终点事件在序贯组和非序贯组亦无显著性差异,发生率分别为14.2%和11.0%(P=0.45)。在长约4年的随访中,主要不良心脏事件免除率在序贯组和非序贯组分别为97.3%和92.5%(P=0.36),心绞痛复发免除率分别为85.5%和80.9%(P=0.48),上述结局两组之间均无显著性差异。Cox比例风险回归模型中,序贯旁路移植技术并不是主要不良心脏事件及心绞痛复发的独立预测因素,风险比(Hazard Ratio, HR)分别为0.21(95% Confidence Interval CI:0.03-1.85, P=0.16)和0.70(95% CI：0.27-1.83,P=0.47)。结论：在非体外循环冠状动脉旁路移植术中,与非序贯旁路移植技术相比,序贯旁路移植技术与患者住院及中期不良事件的发生无明显相关性。
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【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R654.2
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本文编号：2309702