皮瓣内固定联合切口单层缝合在乳腺癌改良根治术中的应用

发布时间：2018-11-05 07:26

【摘要】：研究背景:乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,已成为全世界肿瘤致死性疾病的首要原因。手术治疗作为乳腺癌综合治疗的基础经历了漫长的发展过程;时至今日,具有微创、保留功能和外观优势的保乳手术及前哨淋巴结活检已经得到广泛应用。然而,对于有保乳禁忌和腋窝淋巴结阳性的患者来说,改良根治术仍然是一个标准术式。改良根治术具有皮瓣游离范围广、创伤面积大的特点,因此术后常并发皮下积液。皮下积液的发生不仅会增加患者生理、心理、经济等方面的负担;更重要的是,可能延误术后综合治疗计划的实施及治疗效果。因此,如何减少和预防皮下积液的发生一直是困扰临床医生的一大难题。手术切口缝合所采用的方法直接影响术后切口愈合的美容效果。据研究表明,切口愈合的瘢痕明显、不美观可导致患者心理负担的增加,甚至失去面对社会的信心。因此,作为外科医生应竭尽全力为改善术后切口愈合的美容效果做出努力。目前临床上多采用可吸收线以双层缝合(皮下垂直褥式缝合+皮内连续缝合)的方式来关闭切口,但仍有部分患者的切口愈合效果不理想。目的:评价皮瓣内固定及单层缝合法在乳腺癌改良根治术中的临床应用价值。方法:采用前瞻性、随机、对照的研究方法,将345例符合入组条件的女性乳腺癌患者随机分为四组,分别是皮瓣固定组、单层缝合组、联合组和常规组。对比皮瓣固定组与常规组患者术后皮下积液发生情况,及单层缝合组与常规组患者的切口愈合美容效果,同时对比联合两种改进方法的联合组与常规组的术后并发症及切口愈合美容效果;探讨两种改进方法在乳腺癌改良根治术中应用的优势及临床价值。结果:1.皮瓣固定组的皮下积液发生率、术后总引流量、拔管时间显著低于常规组(P均0.01),而两组在手术时间方面无统计学差异(P0.05)。2.单层缝合组术后30天切口的VAS美容效果评分及HMES评分均高于常规组(P均0.05);且单层缝合组的切口缝合时间显著低于常规组(P0.01);两组的SSI发生率以及术后3天ASEPSIS评分均无统计学差异(P均0.05)。3.联合组手术时间低于常规组,但差异不具有统计学意义(P0.05);联合组总引流量、拔管时间、皮下积液发生率均显著低于常规组(P均0.01);联合组VAS美容效果评分、HMES评分分均显著高于常规组(P0.05);两组在术后SSI发生率以及ASEPSIS评分方面均无显著差异(P均0.05)。结论:1.皮瓣内固定在改良根治术中应用可显著降低术后皮下积液及其他术后并发症的发生,且方法简单、具体、廉价具有很高的临床应用价值。2.单层缝合法可提高切口愈合美容效果、减少缝合时间、降低手术费用,且不影响术后切口SSI的发生率,在临床应用中有很大的优势。3.皮瓣固定联合切口单层缝合在同一患者中应用,在不延长手术用时的情况下,可有效避免和减少术后皮下积液的发生,并提高切口愈合美容效果,具有一定的临床应用价值。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R737.9

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本文编号：2311337