新疆北部地区胆囊结石治疗现状的调查研究

发布时间：2018-11-08 11:37

【摘要】：目的:探讨新疆北部(北疆)地区胆囊结石患者社会经济因素、疾病特点与治疗方式的关系,为进一步对可能存在的“不合理医疗干预”成因研究提供参考。方法:选择分布在北疆地区各地州的二级甲等以上14所医院为研究现场。1.以2011年1月1日至2013年12月31日影像诊断的胆囊结石住院患者为调查对象。查阅住院病案及进行电话回访,填写《胆囊结石干预情况调查表》,包括患者基本信息、就诊信息、临床资料(病史、辅助检查、诊断和治疗情况)、社会经济因素(民族、职业、文化程度、经济水平、医保情况、宗教信仰、家族史)。获得6184例数据,调查表数据录入Epidata,用SPSS进行统计分析,对比不同级别医院、不同社会经济因素和临床因素各自之间治疗方式构成的差异。2.调查医护人员胆囊结石知识认知情况,对比不同级别医院得分情况。结果:1.共6184例调查对像,门诊随访者占7.23%、药物治疗占4.35%、仅行经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)占1.52%、胆囊切除术占86.90%;手术5374例:一期手术占91.11%、二期手术占8.89%,腹腔镜胆囊切除术89.17%、中转开腹率1.38%、开腹胆囊切除术2.85%、腹腔镜保胆取石术6.61%,三级医院手术治疗率高于二级医院、随访观察和药物治疗比例低于二级医院(P0.05),PTGD差异无统计学意义(P0.05)。三级医院一期手术率、LC率高于二级医院(P0.05),二期手术率、OC率、转中开腹率低于二级医院(P0.05)。2.手术率:文化程度(差84.16%、中等88.57%、良好80.90%),经济水平(差83.71%、中等87.65%、良好86.88%),有医保87.73%、无医保83.71%,有家族史91.95%、无家族史86.56%;有症状96.90%、无症状71.27%;有并发症79.43%、无并发症87.60%;结石直径2cm81.78%、≥2cm98.38%;合并息肉91.01%、不合并息肉86.71%;胆囊功能(有86.74%、无98.70%),病程10年86.77%、≥10年94.50%;合并慢性疾病(有89.65%、无86.47%),伴需要开腹手术(有100.00%、,无86.86%)。经济水平好、文化程度较高、有保险、有家族史、有症状、并发症、结石直径≥2cm、病程≥10年、胆囊无功能、合并慢性疾病的手术率更高(P0.05)。3.治疗适宜率:总适宜率95.10%;二级医院92.43%,三级医院97.33%;有手术指征组适宜率二级医院97.55%、三级医院98.66%;无手术指征组二级医院76.87%、三级医院79.04%;总体适宜治疗率较高,三级医院整体适宜率、有指征适宜率高于二级医院(P0.05),无指征二者无差异无统计学意义(P0.05);二级医院、三级医院有指征组均高于无指征组(P0.05)。4.二级医院医护知识问卷平均分数为21.39±1.94,三级医院22.36±1.79,二者差异有统计学意义(t=-3.293,P=0.001)。结论:1.新疆北部地区胆囊结石住院患者绝大多数采用外科治疗,腹腔镜胆囊切除术是最主要的治疗方式,一期手术率高,中转开腹率较低。2.新疆北部地区胆囊结石治疗方式的选择受到经济水平、文化程度、有无医疗保险一定程度的影响;有症状、并发症、伴胆囊息肉、结石直径≥2cm、胆囊无功能、病程≥10年、合并慢性疾病和合并需要上腹部开腹手术可能是决定手术治疗的最主要临床因素。3.所调查的14所医院仍存在不合理治疗率,三级医院适宜率好更高,合理治疗状况好于二级医院。4.三级医院医护人员对胆囊结石相关知识的认知度高于二级医院。
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【学位授予单位】：石河子大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R657.4

【参考文献】