无痛病房模式在骨折围手术期的应用研究

发布时间：2018-11-15 14:35

【摘要】：目的：研究无痛病房管理模式在创伤外科围手术期的应用,对骨折术后NRS疼痛评分、患者疼痛控制满意度、术后早期功能锻炼及术后住院时间的影响；研究酮咯酸氨丁三醇和帕瑞昔布钠在骨折围手术期应用的镇痛疗效比较,评估两种药物的临床使用价值。方法：1.选取我科2014年07月至2014年12月收治的120例行单纯四肢长骨骨折手术的患者,随机分成A、B两组,A组观察组62例(其中男性45例,女性17例),B组对照组58例(男性43例,女性15例)。A组患者予以实施无痛病房管理新模式,采用超前镇痛、多模式镇痛及个体化镇痛相结合的止痛模式；B组患者实施传统的疼痛管理模式,即按需止痛模式,当患者主诉疼痛时,进行疼痛评估,根据疼痛评估结果,采取相应的止痛措施。比较两组患者术后NRS评分、疼痛控制满意度、术后早期功能锻炼及术后住院天数观察指标,并进行统计学分析,比较两组之间的观察指标的差异有无统计学意义。2.选取我科2015年1月至2015年8月行骨折(单纯四肢长骨骨折)择期手术患者164例,164例骨折术后患者随机分成两组：A组给予酮咯酸氨丁三醇,B组给予帕瑞昔布钠。所有患者术后72小时给药,观察术后第一天、第二天、第三天的数字评估分量表NRS最高值评分(Numoricai rating scale)并作为当天的疼痛强度、盐酸哌替啶消耗量、恶心呕吐不良反应发生情况。结果：1.观察组A组骨折术后3天NRS评分显示分别为(2.8±1.1)分、(2.4±0.9)分、(2.1±0.8)分,均显著低于对照组B组的(4.5±1.3)分、(5.7±1.1)分、(6.1±1.3)分,两组比较有统计学差异(P0.05)；A组患者对疼痛控制不满意2例,较满意42,非常满意18例,疼痛控满意度为96.7%；B组的患者对疼痛控制不满意30例,较满意25例,非常满意3例。疼痛控制满意度为48.3%,两组患者疼痛控制满意度比较均有统计学差异(P0.05)。2.观察组A组患者术后早期功能锻炼、术后住院天数分别为1.5±0.3天、6.4±1.2天,较对照组B组患者平均早期功能锻炼时间3.5±0.8天、住院天数8.9±1.8天均缩短(P0.05),两组之间的差异有统计学意义。3.A组酮咯酸氨丁三醇组患者和B组帕瑞昔布组患者在骨折术后第一天NRS评分分别为(2.83±0.98；2.85±1.01),两组疼痛评分均无明显差异(t=-0.157,P=0.875)；第二天NRS评分分别为(2.49±0.86；2.56±0.90),两组疼痛评分均无明显差异(t=-0.530,P=0.597)；第三天NRS评分别为(2.12±0.74；2.29±0.75),两组疼痛评分均无明显差异(t=-0.839,P=0.403)。但两组疼痛NRS评分在术后72小时均逐渐降低,说明两组镇痛药均有效。两组术后3天盐酸盐哌替啶消耗量分别为(Z=-0.240,P=0.810; Z=-0.964,P=0.335; Z=-0.581,P=0.561),两组统计学比较均无明显差异。两组术后72小时恶心呕吐不良反应比较无显著性差别(P=0.367)。结论：1.实施创伤外科无痛病房管理模式后,有效降低了骨折术后NRS疼痛评分,提高了骨折围手术期疼痛控制的满意度,缩短了早期功能锻炼时间及术后平均住院天数,极大地改善了患者的生活质量,加速患者早日康复。因此无痛病房模式在创伤外科的应用是安全有效的,值得临床推荐的一种全新模式。2.骨折术后3天使用酮咯酸氨丁三醇(60mg qd静脉泵)和帕瑞昔布钠(40mg bid肌肉注射)均可以较好地改善镇痛效果,效果确切,不良反应少,两者均无明显差别,并减少了传统阿片类药物的使用,是值得临床推广使用的两种注射性NSAID药物。3.无痛病房技术是加速康复外科的一部分,随着无痛病房的开展,加速康复外科将进一步得以外延,最终使广大患者获益。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R687.3

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本文编号：2333578