多模式镇痛用于妇科腹腔镜术后镇痛的临床观察

发布时间：2018-11-17 14:35

【摘要】：目的:评价四种多模式镇痛(multimodal analgesia,MMA)方法在妇科腹腔镜手术中应用的镇痛效果,寻找理想的多模式疼痛方法。方法:选择择期行全麻下腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者100例,年龄在30~55岁之间,体重指数(body mass index,BMI)在18~25之间,ASA分级I或II级,随机分为4组,每组25人。A组于手术开始时0.5%盐酸罗哌卡因切口局部浸润麻醉+术后病人自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA);B组麻醉诱导前行超声引导下双侧腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)0.5%盐酸罗哌卡因40ml+术后PCIA;C组麻醉前行双侧TAPB0.5%盐酸罗哌卡因复合盐酸右美托咪定0.5mg/kg 40ml+术后PCIA;D组为对照组只行术后PCIA镇痛。患者进入手术室后常规监护吸氧,开放静脉通路。四组诱导均采用静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、舒芬太尼0.4mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg诱导,3min后气管插管,行机械容量通气,潮气量6ml(14)kg左右,呼吸频率14次(14)min左右,吸呼比(I:E)为1:2,氧流量2L/min,氧浓度60%。全麻维持所有患者均给予效应室丙泊酚TCI(target controlled infusion)靶浓度4mg/ml,静脉持续泵注瑞芬太尼4-12mg/kg/h,按需追加维库溴铵,维持脑电双频谱指数(bispectral index,BIS)于40~60之间。四组均在手术结束前20min静脉注射托烷司琼5mg及氟比洛芬酯50mg。患者清醒达到拔管指证后,拔出气管导管,连接PCIA(舒芬太尼100ug+氟比洛芬酯200mg+0.9%氯化钠至100ml),设定负荷剂量4 ml,背景剂量2ml/h,单次剂量0.5 ml,锁定时间15分钟。于连接镇痛泵前(T0)、连接镇痛泵后1h(T1)、2h(T2)、4h(T4)、6h(T6)、8h(T8)、12h(T12)、18h(T18)、24h(T24)、36h(T36)及48h(T48)时刻,记录平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)、恶心呕吐次数、PCIA按泵次数以及止痛药用量。结果:1.MAP的结果MAP多元方差分析检验可见MAP的11次测量间存在统计学差异,它和组别的交互作用有统计学意义。MAP各次重复测量间变化趋势分析显示最终的拟合模型应为线性模型。4组间效应的方差分析结果显示组别、年龄、BMI对MAP的影响无统计学意义。四组在术后24h内MAP变化趋势由大到小顺序为DABC,而在术后24-48h内四组的MAP变化趋势基本一致。2.四组VAS结果与D组相比,A组术后T1时VAS低(P0.05);B组术后T1、T2、T4、T6时VAS低(P0.001),T8时VAS低(P0.01);C组术后T1和T48时的VAS低(P0.05),T2时VAS低(P0.01),而且术后T4、T6、T8、T12、T18、T24、T36时的VAS低(P0.001)。3.四组术后镇痛药使用总量结果与D组相比,A组在术后T1时的镇痛药使用总量低(P0.001),T6、T24时的镇痛药使用总量低(P0.05),而且T8时的镇痛药使用总量低(P0.01);B组在T1、T6、T8时的镇痛药使用总量低(P0.001),T2时的镇痛药使用总量低(P0.01),同样在T4、T12时的镇痛药使用总量也低(P0.05);C组在术后T1、T6、T8、T12、T18、T24、T36时的镇痛药使用总量低(P0.001),在T2时的镇痛药使用总量低(P0.01),而且在T4时的镇痛药使用总量低(P0.05)。4.四组患者术后发生恶心呕吐的结果A、B、D三组均有8例患者术后出现恶心呕吐,而C组也有7例患者术后出现恶心呕吐。四组患者在术后出现恶心呕吐的差异无统计学意义(P0.05)。5.四组患者术后按压镇痛泵次数的结果与D组相比,A组在T24时按泵次明显减少(P0.001),T18和T36时按泵次数少(P0.01),T12时按泵次数少(P0.05);B组在T24时按泵次数明显减少(P0.001),而在T4、T18和T36时按泵次数少(P0.01),T6时按泵次数少(P0.05);C组在T6、T8、T12、T18和T24时按泵次明显减少(P0.001),T4时按泵次数少(P0.05)。结论:四组均可缓解术后疼痛,但C组效果最好。双侧腹横肌平面阻滞(TAPB)0.5%盐酸罗哌卡因复合盐酸右美托咪定0.5mg/kg 40ml+术后病人自控静脉镇痛(PCIA)的多模式镇痛方法可以提供良好的术后镇痛和术后血压的稳定效果。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R614

【参考文献】

相关期刊论文 前10条

1 鲍康康;潘茹萍;刘凌;陈霞;陈黎明;;地佐辛注射液联合心理干预在肝胆手术术后镇痛中的效果[J];中国生化药物杂志;2016年02期

2 程伟;殷琴;张世坤;贾梦醒;王光磊;刘金东;;超声引导腹横肌平面右美托咪定复合罗哌卡因阻滞对下腹部手术患者镇痛效果的临床观察[J];徐州医学院学报;2014年10期

3 刘慧丽;张小青;李跃新;李楠;郭向阳;;不同多模式镇痛策略对腹腔镜手术后疼痛的影响[J];临床麻醉学杂志;2014年03期

4 徐建国;罗爱伦;吴新民;田玉科;岳云;王国林;俞卫锋;米卫东;李天佐;马虹;徐世元;赵国栋;卿恩明;缪长虹;石学银;黄焕森;杨建军;;地佐辛术后镇痛专家建议[J];临床麻醉学杂志;2013年09期

5 雷建军;杨永华;;妇科腹腔镜术中罗哌卡因切口浸润镇痛作用研究[J];新疆医学;2013年05期

6 孙静;吴斌;胡衍辉;余树春;周志东;徐国海;;右美托咪定对瑞芬太尼诱发痛觉过敏的影响[J];临床麻醉学杂志;2013年04期

7 陆红芳;顾跃明;马伟伟;;罗哌卡因切口注射用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛28例[J];中国药业;2013年03期

8 杨慧蓉;洪红;;右美托咪啶预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的效果[J];中国美容医学;2012年14期

9 张明;冯艺;;住院患者术前心理状态与术后疼痛状况调查[J];实用医学杂志;2012年17期

10 倪蓉;王力甚;;超声引导下的神经阻滞临床应用研究进展[J];国际麻醉学与复苏杂志;2012年08期

，

本文编号：2338131