降钙素原在胆道梗阻患者早期胆道感染中的临床应用

发布时间：2018-11-22 11:27

【摘要】：[背景]胆道感染(biliary tract infection, BTI)是胆系结石、胆管肿瘤及其他胆管疾病最常见的并发症,也是造成全身炎性反应综合征(SIRS)、脓毒症(sepsis)多脏器功能不全(MODS)和患者死亡的重要原因之一。因此,如不能早期诊断治疗,轻者给患者增加身体上的痛苦和经济上的损失,严重者危及生命。然而无胆管炎发作的胆道梗阻患者,通过查体、血常规、影像学等检查很难确诊是否存在胆道感染。而术中获取胆汁培养得到结果至少要24-48小时,在这期间如果仅凭经验应用抗生素,将导致无感染患者医疗费用增加和耐药菌株的增加。而感染患者如果未及时使用抗生素将导致病程增加甚至病情的进一步发展。因此,如果能找到一个可早期诊断胆道细菌感染的可靠指标,并能用来指导抗菌药物的合理使用,在临床医疗中十分必要。降钙素原(PCT)是由116个氨基酸所组成的降钙素前体激素原,主要由甲状腺的髓质细胞分泌,在健康人的血液中,血清PCT的浓度极低(0.1ng/ml),而在细菌感染时PTC血清水平迅速升高,且对细菌感染敏感性及特异性均较高,近年来已作为监测感染指标之一,已在很多学科进行了降钙素原与感染性疾病的相关性研究,但是否可以作为胆道早期感染的监测指标,对胆道感染的早期诊断是否具有临床价值,目前国内外鲜有报道。[目的]1.通过测定胆道梗阻住院患者血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC),探讨其对胆道梗阻患者胆道细菌感染的诊断价值,为患者病情评估、治疗方案的选择提供参考指标。2.研究PCT与病原微生物种类之间是否有相关性,探讨其能否鉴别为何种细菌(G-菌、G+菌、厌氧菌)引起的感染。3.评价降钙素原(PCT)指导抗菌药物使用在胆道梗阻患者优化抗菌药物治疗中的价值,从而评估血清PCT能否成为一种简便有效的指导胆道梗阻患者合理使用抗菌药物的实验室指标。[方法]1.本研究将2012年9月至2015年2月因胆道梗阻收入我院器官移植科,并进行手术治疗(包括开放手术和介入手术)的成年患者202例纳入研究。2.本研究分两部分进行：第一部分,选取2012年9月-2014年2月共105例胆道梗阻患者纳入实验研究,每位入选患者均记录年龄、性别。实验室资料收集包括PCT、CRP、WBC计数、总胆红素、胆汁微生物培养结果。以胆汁培养阳性为胆道感染诊断标准,对比PCP、CRP、WBC对胆道细菌感染的敏感度及特异度。第二部分,选取2014年3月-2015年2月入院的胆道梗阻患者共97例。随机分成2组(PCT组和对照组),入院时测PCT、CRP、WBC。PCT组参考第一部分研究PCT值诊断胆道感染最佳切割值作为患者抗生素使用指标,对照组根据CRP、WBC、体温、临床表现等传统评价标准使用抗生素,分别比较2组患者入院后体温、临床表现变化、胆汁培养情况。关于抗菌药物终止或者继续使用,PCT组每隔1天(即第1、3、5、7…天)采静脉血检测PCT水平,根据PCT水平决定；对照组则由临床医生根据患者症状、体征、其他实验室检查及指南决定,不参考PCT值。记录并比较2组患者的抗菌药物使用率、抗菌药物使用时间、住院时间、死亡率、临床治愈率。[结果]：1.在早期胆道细菌感染诊断上,胆汁培养阳性组与阴性组患者间WBC无统计学差异(P0.05),而胆汁培养阳性组PCT、CRP明显高于阴性组(P0.05),我们认为PCT、CRP均对早期诊断胆道梗阻患者胆道感染具有实际意义。PCT、CRP的灵敏度分别为91.4%、85.4%；特异度为92.9%、71.4%；阳性预测值为91.6%、70.6%；阴性预测值为92.8%、84.7%。绘制受试者特征工作曲线,PCT、CRP、WBC计数的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.951、0.840、0.578,PCT的ROC曲线下面积最大(为0.951),综上PCT在诊断早期胆道感染明显优于CRP、WBC(P0.05)。2.在鉴别细菌方面,G-菌、G+菌的PCT浓度分别为0.42±0.35 ug/L0.47±0.40 ug/L,两者之间进行比较差别无统计学意义。3.PCT组相比对照组能更早、更准确指导早期胆道感染抗菌药物的合理使用,此外两组患者抗菌药物使用时间分别为7.24±5.63d和11.50±7.52d,住院时间分别为10.32±4.41d和14.36±6.25d,均具有显著差异,(P0.05),PCT组缩短了抗菌药物使用时间和住院天数,而在抗菌药物使用率、死亡率和临床治愈率差异无统计学意义。[结论]1.PCT可作为胆道梗阻患者早期诊断胆道感染的炎性指标之一,且比CRP有着更好的灵敏度或特异度。2.PCT在胆道感染早期不能区分是由何种细菌(G-菌、G+菌)引起的感染。3.PCT可以更早、更准确的指导胆道感染抗菌药物的合理使用。
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【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R657.4

【参考文献】