【摘要】：目的本课题通过有限元方法分析锁定加压接骨板(Locking Compression Plates,LCP)“动力化”-骨折断端微动、应力情况,为LCP“动力化”/“动力化”+植骨治疗下肢长骨骨折LCP内固定术后延迟愈合及骨不连提供理论依据。并通过临床回顾性分析,初步探讨LCP“动力化”/“动力化”+植骨在治疗下肢长骨骨折LCP术后延迟愈合及骨不连的临床疗效,为临床相关治疗提供可供选择的有效治疗方案。方法第一部分:建立骨折近端加压孔普通螺钉,远端全锁定螺钉固定(A组);骨折近端锁定孔普通螺钉,远端全锁定螺钉固定(B组);骨折近端锁定孔锁定螺钉,远端全锁定螺钉固定(C组)的胫骨中下段横形骨折的有限元模型。三组分别予以1/6、2/6、3/6、4/6、5/6及1倍体重应力值(100N、200N、300N、400N、500N、600N)进行轴向压缩实验,评价(1)骨折断端接触时胫骨、内固定最大应力及断端应力值等指标;(2)骨折间隙分别为2mm、5mm、10mm时各组骨折断端轴向微动距离。第二部分:回顾性分析自2008年5月至2016年5月收治且获得随访的41例下肢长骨骨折LCP内固定术后骨折延迟愈合患者,根据治疗方式不同分为动力化组与保守组:动力化组共14例,其中男9例,女5例,股骨6例,胫骨8例,行更换骨折端一端锁定螺钉为普通螺钉实现LCP“动力化”进行治疗;保守组共27例,其中男16例,女11例,股骨13例,胫骨14例,行制动,口服促骨生长药物及定期观察等保守治疗,定期对两组患者进行随访,比较两组骨折愈合时间及骨折愈合率。第三部分:回顾性分析自2008年5月至2016年5月收治且获得随访的53例下肢长骨骨折LCP内固定术后萎缩性、营养不良性骨不连患者,根据手术方式的不同分为两组:动力化+植骨组行更换骨折一端锁定螺钉为普通螺钉实现LCP“动力化”联合自体髂骨植骨,共17例,其中股骨7例,胫骨10例,萎缩性、营养不良性骨不连分别为12例、5例。单纯植骨组行自体髂骨植骨,共36例,股骨17例,胫骨19例,其中萎缩性、营养不良性骨不连分别为21例、15例。比较两组切口长度,手术时间,术中出血量,术后1月、3月、6月及骨折愈合时两组植骨区x线灰度值,骨折愈合时间,术后并发症及骨折愈合时膝关节、踝关节功能评分。结果第一部分:相同轴向应力载荷下,(1)骨折端接触时胫骨最大应力:abc,内固定最大应力:abc;骨折断端应力:abc,两两比较差异具有统计学意义(p0.05)。(2)骨折端不接触时(间隙为2mm、5mm、10mm时)骨折端轴向微动位移比较:abc,两两比较差异具有统计学意义(p0.05),在体重应力范围内,c组均未达到有效的微动值,而a、b两组在体重应力范围内均可达到有效微动值。第二部分:动力化组、保守组获得的随访时间分别为(14.76±4.34)月、(13.83±4.00)月,差异无统计学意义(p0.05);动力化组、保守组骨折愈合时间及骨折愈合率分别为[(4.67±0.78)月,(6.14±1.23)月],[85.71%(12/14),51.85%(14/27)],差异均具有统计学意义(p0.05)。第三部分:动力化+植骨组与单纯植骨组分别获得(17.50±4.00)月、(18.06±3.46)月随访,两组切口长度、手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义(p0.05)。植骨区x线灰度值:术后1月及骨折愈合时两组植骨区灰度值为[(98.76±8.56),(95.97±9.74)],[(193.21±23.56),(186.43±19.87)],两组比较其差异无统计学意义(p0.05),术后3月、6月动力化+植骨组植骨区灰度值明显高于单纯植骨组[(131.94±15.51),(105.92±11.58)],[(162.06±19.61),(134.69±20.35)],其差异具有统计学意义(p0.05)。动力化+植骨组、单纯植骨组骨不连愈合时间为分别[(6.57±0.85)月,(8.48±1.34)月],其差异具有统计学意义(p0.05)。骨折愈合时两组患者膝关节、踝关节功能评分分别为[(84.65±7.32),(75.87±9.01)],[(89.42±11.34),(74.79±10.56)],其差异均具有统计学意义(p0.05)。并发症:动力化+植骨组、单纯植骨组分别出现3例、9例植骨失败,经更换内固定+植骨术后骨折获得愈合;2例、5例切口脂肪液化,经换药后愈合;3例、7例供骨区疼痛,经观察2月后缓解。结论A、B两种“动力化”固定方式在体重应力范围内可为骨折端提供有效的轴向微动;且较C种固定方式能减少内固定的应力,增加骨折断端应力。对于下肢长骨骨折LCP内固定术后延迟愈合,单纯保守治疗效果欠佳,LCP“动力化”可显著缩短骨折愈合时间,降低骨不连发生的风险。而对于下肢长骨骨折LCP内固定术后骨不连,LCP“动力化”联合自体髂骨植骨较单纯植骨可明显缩短疗程,且简便易行,安全有效,值得临床借鉴应用。
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【学位授予单位】：湖北中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R687.3
【参考文献】
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