脾动脉栓塞辅助腹腔镜脾切除术治疗门脉高压脾功能亢进的临床研究

发布时间：2018-12-29 19:52

【摘要】：目的:目前腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)已成为大小正常或轻度增大脾脏相关疾病治疗的金标准,但对于门脉高压继发性脾大伴脾功能亢进,由于其自身的病理生理学特点,仍被认为是LS的相对手术禁忌证。本研究通过比较术前脾动脉栓塞(splenic artery embolization,SAE)辅助LS与单纯LS治疗门脉高压继发性脾大伴脾功能亢进的相关临床资料,探讨术前SAE辅助LS的安全性和有效性。方法:回顾性分析2012年4月至2015年12月第三军医大学第二附属医院肝胆外科收治的54例门脉高压继发性脾大伴脾功能亢进患者的临床资料,其中术前SAE辅助LS组(SAE+LS组)24例,单纯LS组30例。收集两组患者的相关临床资料,包括术前的一般资料,如性别、年龄、脾脏长径、肝功能Child-Pugh分级;术中资料,如手术中转率、手术时间、术中出血量、术中输血率、术中输血量;术后资料,如术后肠道功能恢复时间、术后开始进食时间、术后离床活动时间、术后住院时间、总住院时间、术后并发症发生率以及术后血常规、肝功能的变化等。通过对上述临床指标进行比较,从而对术前SAE辅助LS治疗门脉高压继发性脾大伴脾功能亢进进行系统的临床评价。结果:1.患者术中相关指标的比较:SAE+LS组手术均获得成功,无中转开腹病例,LS组有6例中转开腹手术,中转率为20%(6/30)。与LS组相比,SAE组手术时间短(150±29 min vs.210±40 min,P0.05)、术中出血少(168±58 ml vs.314±87 ml,P0.05)、术中输血率低(8.3%vs.33.3%,P0.05)、术中输血量少(200±0 ml vs.410±110 ml,P0.05),差异有统计学意义。2.患者术后临床指标的比较:与LS组相比,SAE+LS组术后住院时间(5.5±0.6 d vs.7.6±1.3 d,P0.05)、总住院时间(8.0±1.0 d vs.10.1±1.4 d,P0.05)显著缩短。两组患者的术后肠道功能恢复时间、术后开始进食时间、术后离床活动时间以及术后并发症发生率的比较差异无统计学意义(P0.05)。3.患者术后血常规的比较:与术前相比,两组患者术后WBC、PLT均显著升高(P0.05)。两组患者术后HB较术前均有轻度下降,但差异无统计学意义(P0.05)。两组患者之间术后WBC、HB、PLT的变化差异无统计学意义(P0.05)。4.患者术后肝功能的比较:SAE+LS组患者术后第1天、第3天的ALT与术前相比显著升高(P0.05),LS组患者术后第1天的ALT较术前显著升高(P0.05)。两组患者术后第1天、第3天的AST较术前显著升高(P0.05)。两组患者术后ALB较术前显著降低(P0.05)。两组患者术后TBIL、DBIL较术前有轻度增高,但差异无统计学意义(P0.05)。两组患者之间术后ALT、AST、ALB、TBIL、DBIL的变化均无统计学意义。5.SAE+LS组患者脾动脉栓塞后脾脏体积显著缩小(1000±434 cm3 vs.664±323 cm3,P0.05),栓塞后脾脏体积缩小约33±9%。结论:1.术前SAE辅助LS与单纯LS治疗门脉高压继发性脾大伴脾功能亢进相比较,术前SAE辅助LS治疗具有手术中转开腹率低、手术时间短、术中出血少、术中输血率低、术中输血量少以及住院时间短等优点。2.术前SAE能有效缩小脾脏体积,增加了腹腔镜手术视野,利于腹腔镜手术显露及操作,提高手术安全性。3.对于门脉高压继发性脾大伴脾功能亢进,采用术前SAE辅助LS治疗是安全、有效的。
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【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R657.34

【参考文献】