成人胫骨平台骨折临床特征和骨折分型系统评价一致性研究

发布时间：2019-01-05 08:50

【摘要】：胫骨平台骨折(Tibial Plateau Fractures,TPF)是指骨折线累及胫骨近端关节面的关节内骨折。近年来,伴随着工业化和城市化的发展,胫骨平台骨折的发病率有逐渐升高趋势。不同文献报道,其发生率约占全部骨折的1-4%,在老年骨折中更是高达约8%。胫骨平台骨折属于关节内骨折,骨折损伤类型复杂多样,容易导致创伤性关节炎等并发症,骨折治疗要求高。骨折分型在骨科临床和骨科学术交流中都有广泛应用,正确的骨折分型不仅能够反映骨折损伤严重程度,规范骨折诊断,便于治疗计划和手术方案的制定,而且是评估治疗效果和描述骨折预后的基础,也为学者之间进行学术交流提供了一种参考标准。骨折分型不同,其治疗方法和治疗效果也不尽相同。历史上先后产生了多种胫骨平台骨折分型系统和分型方法,包括:Schatzker分型系统、AO/OTA分型系统、Hohl和Moore分型系统,以及三柱分型系统等。在诸多分型系统和分型方法中,Schatzker分型系统和AO/OTA分型系统这两种分型系统被广泛用于胫骨平台骨折创伤数据统计和论文发表,逐渐成为两种标准且被广泛接受的胫骨平台骨折分型系统。目前,世界范围内有关成人胫骨平台骨折的临床特征研究尚不充分,尤其是与患者流行病学特征相关的系统研究尚未见报道。我国是世界上最大的发展中国家,陕西地处中国西北,经济发展相对中东部落后。众所周知,疾病的流行病学特征受自然地理环境、社会生产生活和经济发展水平等诸多因素影响。与世界其他国家和地区不同的自然、经济、社会环境将导致此地区疾病的流行病学特征也可能不同。系统研究本地区胫骨平台骨折的疾病特点有助于更加深入广泛地认识这一疾病,揭示更多当前胫骨平台骨折最新的临床特征信息,为国家卫生政策的制定提供客观科学的依据和参考。同时,有研究发现,部分骨折无论是应用Schatzker分型系统还是AO/OTA分型系统,均难以准确归类,但并未就这部分骨折进行系统和深入研究。此外,虽然Schatzker分型系统和AO/OTA分型系统是临床最常用的两种胫骨平台骨折分型系统,但是这两种分型系统的评价一致性问题,即这两种分型方法的信度和效度尚无定论。系统研究这两种分型系统的评价一致性,能够帮助选择最佳的分型系统,为胫骨平台骨折分型系统的临床应用和科研交流提供参考和借鉴。【研究目的】1.研究成人胫骨平台骨折AO/OTA分型的临床特征。2.纳入流行病学因素,进一步深入研究成人胫骨平台骨折的临床特征。同时,对Schatzker分型系统和AO/OTA分型系统两种分型系统的分型符合率以及难以归类骨折的临床特征进行研究。3.研究Schatzker分型系统和AO/OTA分型系统的评价一致性。【研究方法】1.第四军医大学第一附属医院成人胫骨平台骨折AO/OTA分型的临床特征研究。纳入2006年9月至2015年8月第四军医大学第一附属医院收治的所有成人胫骨平台骨折病例。查询并记录患者年龄、性别、收治时间等信息。获取患者数字化骨折影像,使用胫腓骨近端骨折AO/OTA分型系统对胫骨平台骨折进行分型。所有病例按患者年龄、收治时间、性别和骨折类型分组。分析41-B型骨折和41-C型骨折的构成比,不同年龄段患者的性别比,不同时间段收治患者各年龄段的构成比,以及不同时间段收治患者的性别比。2.第四军医大学第一附属医院单侧成人胫骨平台骨折住院患者的临床特征研究。由于单侧骨折患者的权重和双侧骨折患者的权重不同,并且单侧胫骨平台骨折患者占绝大部分。同时,第一部分的研究发现,无论是Schatzker分型系统还是AO/OTA分型系统均有部分骨折难以准确归类。所以,只纳入单侧胫骨平台骨折病例,进一步深入研究胫骨平台骨折的临床特征。纳入2006年9月至2015年8月第四军医大学第一附属医院收治的所有单侧成人胫骨平台骨折住院病例。查询并记录患者年龄、性别、患肢伤侧、收治时间、收治季节、劳动性质、外部致伤因素、户籍城乡性质等疾病相关流行病学因素数据。获取患者数字化骨折影像,使用胫骨平台骨折Schatzker分型系统和胫腓骨近端骨折AO/OTA分型系统对胫骨平台骨折进行分型。所有病例按患者年龄、性别、受伤侧别、收治时间、受伤季节、患者职业、骨折外部致伤因素、患者户籍城乡性质、骨折Schatzker分型和AO/OTA分型分组,分析不同外部致伤因素导致胫骨平台骨折的构成比。3.胫骨平台骨折Schatzker分型系统和AO/OTA分型系统的评价一致性研究。两名骨科医生按胫骨平台骨折Schatzker分型系统和AO/OTA分型系统,独立完成所有病例的初次分型。两个月后将病例顺序打乱并隐藏初次分型结果,完成再次分型。记录并统计分型结果,以信度值和效度值来分析两种分型系统的评价一致性。【研究结果】1.2006年9月至2015年8月9年间,41-B型骨折和41-C型骨折在不同时间段、不同年龄段以及男女患者人群中的构成比差异均无统计学意义,不同时间段人群中各年龄段患者的构成比、男女患者比差异也无统计学意义,而不同年龄段人群中的男女患者比差异有统计学意义。2.2006年9月至2015年8月9年间,交通伤、摔倒和室内活动伤,及高空坠落伤三种致伤因素是中国西安第四军医大学第一附属医院成人胫骨平台骨折患者的主要外部致伤因素。所有患者中,男性占71.5%,女性占28.5%。脑力劳动者占23.0%,体力劳动者占62.0%,其他劳动性质患者占15.0%。城镇户口患者占44.9%,农村户口患者占55.1%。Schatzker分型系统简单骨折组占56.9%,复杂骨折组占31.4%,难以分类骨折组占11.7%。AO/OTA分型系统41-B型骨折组占56.9%,41-C型骨折组占28.8%,难以分类骨折组占14.2%。不同外部致伤因素导致骨折的构成比差异在男女患者间、不同劳动性质患者间、城镇户籍和农村户籍患者间以及不同Schatzker分型和不同AO/OTA分型骨折患者间均有统计学意义,在不同年龄段、不同收治时间段、不同收治季节、左侧和右侧胫骨平台骨折患者间差异无统计学意义。此外,部分病例(约11-15%),无论是应用Schatzker分型系统还是AO/OTA分型系统,均难以准确归类。3.可信度评价,Schatzker分型和AO/OTA分型的观察者内可信度均达到“最佳”水平,观察者间可信度均达到“显著”以上水平。观察者内和观察者间信度评价kappa值Schatzker分型系统均高于AO/OTA分型系统。有效性评价,Schatzker分型系统的平均分型一致率为86.1%。AO/OTA分型系统的平均分型一致率81.6%。【研究结论】1.2006年9月至2015年8月9年间,第四军医大学第一附属医院成人胫骨平台骨折的发病人数呈上升趋势,骨折AO/OTA分型以41-B型骨折为主,男性较女性高发,人群高发年龄段为30-59岁,≥60岁组患者的男女性别比小于30-44岁组和45-59岁组的男女性别比。2.2006年9月至2015年8月9年间,30-59岁农村户籍男性体力劳动人群是胫骨平台骨折的高发人群,导致胫骨平台骨折的主要外部致伤因素有交通伤、摔倒和室内活动伤,以及高空坠落伤。人群中最常见的骨折类型是SchatzkerⅡ型骨折和AO/OTA分型41-B3型骨折。着重加强相关高发人群的安全教育和职业防护,对于减少胫骨平台骨折的发生具有重要意义。胫骨平台骨折Schatzker分型系统和AO/OTA分型系统均有必要进一步改进和完善。3.Schatzker分型系统和AO/OTA分型系统都是适合的胫骨平台骨折分型系统,但是Schatzker分型系统的信度和效度都高于AO/OTA分型系统。综合认为,Schatzker分型系统的评价一致性优于AO/OTA分型系统。
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【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R683
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本文编号：2401542