急性主动脉夹层根部处理方式的比较及危险因素探讨

发布时间：2019-01-09 06:39

【摘要】：[目的]本课题通过建立主动脉夹层患者外科治疗的单中心临床数据库,并在其基础上进行筛选,选取该数据库中急性A型主动脉夹层累及主动脉根部,伴主动脉瓣中重度返流并行手术治疗的患者的临床资料,对当前急性主动脉夹层的两种根部处理方式(根部成形术和根部置换术)进行回顾性分析,比较两种手术方式术中情况和术后并发症及死亡率的差异,对不同的手术方式进行评价;并对数据库中所有行根部成形术的患者进—步分析,探讨影响患者手术死亡的危险因素,为今后急性A型主动脉夹层根部处理方式的选择和预后提供参考和依据。[方法](一)前期工作:主动脉夹层患者外科治疗临床数据库的建立、研究对象的筛选;(二)97例病变累及主动根部伴主动脉瓣中重度返流、行手术治疗的急性A型主动脉夹层患者的回顾性分析:筛选2014年1月1日至2016年5月31日期间连续收治的急性A型主动脉夹层累及主动脉根部,伴主动脉瓣中重度返流,并行手术治疗的患者的临床资料共97例。根据术中根部处理方式的不同,将97例患者分为根部成形组(47例)和根部置换组(50例)。回顾性分析两组患者术中和术后情况的差异;(三)急性A型主动脉夹层行根部成形术的患者手术死亡的危险因素分析:筛选2014年1月1日至2016年5月31日期间行根部成形术的急性A型主动脉夹层患者的临床资料共145例。以住院期间存活和死亡为观察终点,将其分为存活组及死亡组,分析研究影响患者手术死亡的危险因素。[结果](一)建立了主动脉夹层入院患者数据登记表格和登统计软件:该数据库收录数据均为患者在院数据,其主要内容包括患者个人基本信息、联系方式、患者的发病情况、既往史、既往心血管病手术史、术前影像学检查和实验室检查结果、术前诊断、治疗方案、外科手术情况、腔内介入手术情况、术后ICU情况和住院治疗结果等13个部分的内容;(二)97例累及主动脉根部伴主动脉瓣中重度返流的急性A型主动脉夹层患者的回顾性分析:两组患者术前主动脉窦部直径、主动脉瓣返流程度,术后呼吸功能不全或衰竭和肾功能不全的发生率,存在统计学差异(P0.05);而术中平均体外循环时间、主动脉阻断时间和停循环时间等数据的比较,两组之间无统计学差异(P0.05);全组患者住院死亡15例(15.5%),其中成形组9例(19.1%),Bentall组6例(12.0%),差异无统计学意义(P=0.11);(三)急性A型主动脉夹层根部成形术术后死亡的危险因素分析:经组间比较分析得出,与手术死亡率相关的主要变量有:住院天数、胸痛、休克、心肌缺血、主动脉瓣返流、二尖瓣返流、肾功能不全(血肌酐、尿素氮升高)、肌钙蛋白、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、凝血功能、肝功能不全、血小板、冠状动脉夹层、体外循环时间和主动脉阻断时间。将单因素分析具有统计学差异的这些变量进行Logistic多因素回归分析,显示术前出现休克和CK-MB升高是影响患者手术死亡的独立危险因素。[结论]1、在前期工作中我们根据反复查阅文献和讨论汇总,建立了符合我国国情的主动脉夹层临床单中心数据库及信息平台。2、TAAD患者术中主动脉根部的处理操作复杂,尤其是在急诊情况下。手术方式的选择应综合考虑内膜破口的位置、夹层累及的范围、主动脉瓣的质量和结构;此外,术者的经验,在手术方式的选择上和相关并发症的发生中起着重要的作用。本研究表明,在围术期死亡率方面,主动脉根部成形术和根部置换术之间无统计学差异,而前者因术后无需行长期抗凝治疗,因此围术期风险较小,后者是治疗TAAD的经典术式,围术期结果令人满意,中远期疗效有待进一步的长期随访。3、虽然目前报道TAAD患者的手术死亡率仍较高,但本研究结果显示,手术死亡率和术中各因素并无相关。患者入院后快速、准确的诊断,在发生心肌缺血和心源性休克前及时进行手术治疗,能够提高患者的术后存活率。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：第二军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R654.3

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本文编号：2405257