不同引流方式对胰腺坏死感染患者远期胰腺功能和生活质量的影响及原因分析

发布时间：2019-01-10 10:27

【摘要】：急性胰腺炎(AP,acute pancreatitis)患者中约15-20%出现胰腺实质坏死或胰腺周围组织坏死。胰腺坏死组织越多且渗出范围越广的患者更易于发生胰腺坏死组织感染。且根据报道胰腺坏死组织感染导致胰腺炎患者死亡的人数占急性胰腺炎总死亡人数的多数。且早期多器官功能衰竭合并胰腺坏死感染患者死亡率更高。及时清除胰腺坏死感染组织可避免毒素持续入血,有效遏制由胰腺坏死感染引起的病情持续恶化和器官衰竭。目前胰腺坏死组织感染的处理方式逐步走向多样化,但以传统开腹手术和微创引流为主要处理方式。开腹手术治疗需要符合开腹手术指证,避免开腹手术禁忌症;开腹手术对患者机体影响较大,易于造成二次打击。微创引流受胰腺坏死组织液化状态及胰腺坏死感染组织分布等影响。目前研究多关注不同引流方式如何改善胰腺坏死感染患者住院期间治疗效果以及避免并发症的发生。但随着诊疗技术的进步以及治疗理念更新,胰腺坏死感染病死率较前下降。而治愈患者的远期胰腺功能及生活质量受到越来越多的重视。因胰腺炎患者的胰腺受损后新发糖尿病发生率高,需要定期随访检测患者血糖水平,并根据高血糖原因对因处理。且两种引流方式对治愈患者的生活质量影响如何,尚缺少相关研究。本课题通过随访不同引流方式处理的胰腺坏死感染的出院患者,调查两组胰腺炎患者中非糖尿病患者糖尿病的发生率、胰腺外分泌功能不全的发生率以及生活质量状况;然后通过胰腺功能等指标及现存并发症对不同引流方式对胰腺坏死感染患者远期胰腺功能和生活质量的影响进行初步原因分析。本论文一共分为两个部分:第一部分 不同引流方式对胰腺坏死感染患者远期胰腺功能和生活质量的影响目的:观察不同引流方式对胰腺坏死感染患者远期胰腺功能和生活质量的影响。方法:随机选取2001年至2015年期间124例急性胰腺炎合并胰腺坏死感染患者进行门诊随访,并根据住院期间胰腺坏死感染的引流方式分为两组。主要通过随访时患者一般资料、糖尿病发生率、胰腺外分泌功能不全发生率及患者生活质量评分对两组进行评价。结果:最终纳入101例急性胰腺炎患者,其中开腹胰腺坏死清除引流术组40例(包括直接开腹手术23例和间接开腹手术17例),微创引流术组患者61例。随访时间至发病时间平均值为42.3月。开腹胰腺坏死清除引流术组与微创引流术中男性患者分别为26(65.0%),40(65.5%)例;两组患者的平均年龄分别为48.65±1.87岁,49.16±1.74岁。两组患者在病因、饮酒、胰腺炎严重程度、Balthazar评分、入院APACHEⅡ评分、糖尿病家族史中均无统计学差异。在新发糖尿病发生率中,开腹手术组高于微创引流组(51%33%,P=0.048);亚组分析中中转开腹手术组新发糖尿病比例较直接开腹手术组高(52.532.8%,P=0.007),但在胰腺外分泌功能方面两组无明显差异。在SF-36评分方面,微创引流组患者的生活质量优于开腹胰腺坏死清除引流术组的生活质量,且有统计学差异(P=0.005),主要体现在总体健康(P = 0.003),活力(P = 0.035)社会功能(P =0.042),情感职能(P = 0.034)和心理健康(P = 0.026)方面。结论:在随访时间距发病时间均值为42.3月的随访中,微创引流组较开腹手术组新发糖尿病率偏低,生活质量偏高;在胰腺外分泌功能方面两组患者无明显差异。第二部分 不同引流方式对胰腺坏死感染患者远期胰腺功能和生活质量影响的原因分析目的:对不同引流方式对胰腺坏死感染患者远期胰腺功能和生活质量影响的原因进行初步分析。方法:随机选取2001年至2015年期间124例急性胰腺炎合并胰腺坏死感染患者进行门诊随访,并根据住院期间胰腺坏死感染的引流方式分为两组。主要通过胰腺内分泌功能指标包括空腹胰岛素、空腹C肽、空腹胰高血糖素、空腹胰岛素抗体、HBA1c%2h胰岛素、2hC肽、2h胰高血糖素、2hPG指标、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR=空腹血糖(mol/L)×空腹胰岛素(mIU/L)/22.5)以及患者随访时存在并发症进行初步分析。结果:最终101例患者纳入本次研究,其中开腹胰腺坏死清除引流术组40例(包括直接开腹手术23例和间接开腹手术17例),微创引流术组患者61例。在空腹胰岛素分泌过量发生率方面,开腹手术组发生率高于微创引流组(40%20%,P=0.026);亚组分析中直接开腹手术组较中转手术组高(43%12%,P=0.003);在胰岛素抵抗发生率方面,开腹手术组胰岛素抵抗发生率高于微创引流组(32%10%,P=0.004)。在胰高血糖素分泌量的亚组分析中,直接开腹手术组胰高血糖素分泌量高于微创引流组(48.07±4.6836.87±2.85,P=0.043)。对随访时患者的并存症进行统计,发现两组患者在胃肠道瘘、胰腺假性囊肿、门静脉血栓、腹泻方面无明显差异。但在切口疝方面存在明显统计学差异(90,P=0.000)。结论:在本次研究的初步分析中,微创引流组较开腹手术组新发糖尿病发生率偏低的原因可能与较少胰岛素抵抗有关,生活质量较高可能与不存在切口疝有关。
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【学位授予单位】：南京大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R657.51
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本文编号：2406206