吲哚美辛预防髋臼骨折术后异位骨化疗效的荟萃分析

发布时间：2019-01-23 14:39

【摘要】：研究背景髋臼骨折(Acetabularfracture,AF)为多种暴力所导致的关节内骨折,目前主要治疗方式通常采用外科手术切开复位内固定手术(Open Reduction And Intern-alFixation, ORIF)治疗,但骨折患者术后多预后欠佳,并发症较多,其中异位骨化(Heterotopic Ossification,HO)为常见并发症,大量髋臼周围的异位成骨将导致严重的髋关节活动范围受限及患肢功能丧失,增加了褥疮及患肢疼痛等远期不良结局的发生率。吲哚美辛作为一类非甾体类消炎止疼药,目前主要用于术后止疼,有研究表明其有助于预防髋臼骨折术后异位骨化,然而目前对于口服吲哚美辛预防治疗髋臼骨折术后异位骨化的疗效尚存在争议。本研究旨在通过对吲哚美辛的临床疗效进行系统综述及meta分析,探讨其对预防异位骨化的临床有效性。目的通过对现有吲哚美辛预防髋臼骨折术后异位骨化临床随机对照试验疗效数据进行meta分析和系统性评价,探讨其对预防异位骨化预防的临床有效性。以期望对临床治疗方案的选择提供更多循证医学证据,供临床决策参考使用。研究方法检索方法:计算机结合人工检索检索美国国家医学图书馆国家生物技术信息中心(Pubmed)、美国考克兰图书馆(Cochrance library)、荷兰Elsevier Science公司书目型数据库(EMBase)、临床决策循证数据库(Foreign Evidence-Based Medicine FEB-M)、Thomson Reuters公司信息检索平台(Web of Science)、美国临床试验数据库(Clinical Trial)中国生物医学文献数据库China Biology Medicine disc , CBMdisc 、中国知网全文数据库 China National Knowledge Infrastructure,CNKI、万方全文数据库China Science Periodical Database,CSPD、维普全文数据库等数据库中多渠道,广泛搜集有关髋臼骨折术后异位骨化预防治疗相关等已发表或未正式发表的相关文献。检索截止日期为2017年2月。文献纳入:通过制定一系列纳入、排除标准,纳入对比使用吲哚美辛预防髋关节骨折(AF)术后异位骨化的随机对照试验(Randomized Controlled Trail,RCT)及半随机对照试验的临床研究。数据提取及分析:由两组人员分别进行文献的进行检索、粗筛、精筛、评估纳入文献及文献数据提取采集,使用Review Manager,RevMan5.3、R软件及试验序贯分析软件(Trial Sequential Analysis,TSA)对文献中患者异位骨化的预防效果等统计数据进行异质性分析及效应量合并、试验序贯分析。结果最终共5篇文献被纳入研究,包括:4篇前瞻性研究文献,1篇回顾性研究文献;4篇英文文献,1篇中文文献。共480例髋臼骨折患者纳入研究分析。使用Jadad评分量表对纳入文献进行评分,其中2篇高质量文献,3篇低质量文献。将提取数据进行Meta分析,结果:应用吲哚美辛对治疗髋臼骨折切开复位内固定术后患者异位骨化的发生相较于使用安慰剂组,异质性分析各组间均无显著异质性(Chi2=3.13、p=0.54: I2=0%)因1250%,各组效应量合并采用固定效应模型。OR=0.59, 95%置信区间(CI)为0.39～0.90 (Z=2.45 P=0.010.05)具有统计学意义(P0.05)。应用吲哚美辛预防髋臼骨折切开复位内固定术后严重异位骨化发生率相较于使用安慰剂组治疗,(Chi2=7.91、p=0.09: 12=49%)因I250%,各组效应量合并采用固定效应模型,RR =0.67, 95%置信区间(CI)为0.24～1.84(Z=0.78P=0.44)无明显统计学差异(P0.05)。应用吲哚美辛预防髋臼骨折切开复位内固定术后患者异位骨化发生相较于使用安慰剂组治疗会导致更多的副作用,主要为消化道副作用,(Chi2=0.27、p=0。87: 12=0%)因1250%,故可将各组间数据视为同质,各组效应量合并采用固定效应模型,OR=0.59, 95%置信区间(CI)为1.99～59.25 (Z=2.75 P=0.0060.05)具有显著统计学差异。结论应用吲哚美辛治疗髋臼骨折切开复位内固定的患者中相较于使用安慰剂患者,预防异位骨化显示为有效。应用吲哚美辛预防治疗髋臼骨折切开复位内固定术患者术后严重异位骨化与安慰剂组相比无预防效果。应用吲哚美辛相较于安慰剂组可显著增加消化道副作用发生的发生率。
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【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R687.3

【参考文献】