冻干重组人脑利钠肽对行冠状动脉旁路移植术后患者左心功能及左室重构的影响

发布时间：2019-02-18 19:32

【摘要】：目的:冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary atherosclerotic heart disease,CHD)的简称,是人类目前最常见的死亡原因之一。在近20年来,中国冠心病的发病率和死亡率正逐步升高,且趋向于年轻化。冠心病治疗的主要目的是恢复心肌的供血,减轻或缓解症状,提高生存质量,延长患者的生命。治疗它的方法主要有三种:包括药物治疗、介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)和外科手术治疗。其中以外科手术治疗,尤其是冠状动脉旁路移植术(Coronary artery bypass grafting,CABG)的进展尤为迅速,而对术后患者的基础治疗和护理构成了手术成功与否与患者预后的关键一环。冻干重组人脑利钠肽(Lyophilized recombinant humanbrain natriuretic peptide,商品名为新活素)的药物价值较为显著,近年来已成为治疗急性左心衰竭的新药。它是一种人工合成的内源性激素,可以有效的扩张血管、利尿利钠和降低心脏的前后负荷,且对于急性心力衰竭患者的血流动力学障碍的改善作用也较明显。近年来有研究表明冻干重组人脑利钠肽对于进行过心脏手术的病人也是有益的,但是其在那些行冠状动脉旁路移植术患者中的作用尚无定论。国内关于冠状动脉旁路移植术后患者应用冻干重组人脑利钠肽的随访研究资料较少,本研究通过观察对比冠状动脉旁路移植术后患者应用冻干重组人脑利钠肽情况,主要观察其对术后患者左心功能及左心室重构方面的影响,从而为临床冠状动脉旁路移植术后患者冻干重组人脑利钠肽药物的应用方面提供新的思路和方向,指导搭桥术后病人的基础治疗及护理。方法:随机选取2016年1月~2016年12月期间在河北医科大学第二医院心脏外科择期行单纯非体外循环下冠状动脉旁路移植术的患者,入选标准符合如下规定:1.术前诊断为:冠心病陈旧性心肌梗塞;2.术前心脏超声结果显示左心室射血分数(Left Ventricular Ejection Fractions,LVEF)小于50%的患者;3.患者及其家属知情并签字同意接受择期冠状动脉旁路移植术治疗,且手术成功。排除冠状动脉旁路移植术合并其他手术,如合并瓣膜手术或先天性心脏病手术等;排除严重肝肾功能不全、明确对冻干重组人脑利钠肽过敏者;排除术前低血压(收缩压90mm/Hg)的患者。共选取患者44例,详细记录患者病例资料、病案信息及临床特征、术前及术后的实验室检查、影像学资料、血运重建等基本基线资料,并进行以电话和门诊相结合为主要询问方式的随访,在随访期间主要询问患者术后复查心脏彩超,心电图等结果,以及出院后有无发生心脑血管事件。患者入心脏外科行冠状动脉旁路移植术后,入重症监护室观察时,将患者随机分为两组,一组为新活素组(n=22),一组为非新活素组(n=22)。两组患者在术后均给予术后常规治疗;新活素组则在常规治疗基础上静脉加用冻干重组人脑利钠肽,于术后即刻给予静脉泵入,持续72h,所有患者分别于术前5天、术后第5天及出院后第1个月时行超声心动图检查,比较两组患者超声心动图参数变化,并观察比较两组患者术后停留重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)时间(以小时计数),术后24小时肌钙蛋白值,以及出院后有无出现主要不良心脑血管事件,如复发性心绞痛、再发性心肌梗塞、再次血运重建、卒中、再次入院治疗等情况。根据本课题的研究目的建立数据表格,统计各项相关指标,严格按统计学实验设计原则和方法,进行数据整理和汇总,应用SPSS21.0统计软件进行统计学处理和分析数据并建立统计表格,以P0.05被认为差异有统计学意义,找出数据间有统计学差异的关系并进行汇总。对各项相关数据的统计学结果进行分析并讨论,为临床用药提供指导依据。结果:1新活素组与非新活组年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史、既往吸烟史、既往饮酒史、搭桥支数、出院口服药物等基线资料的差异均无统计学意义(P0.05),资料具有可比性;2通过数据分析得出:术前两组患者比较左心室射血分数无统计学差异(P0.05),两组资料具有可比性。术后5天及出院1个月后左心室射血分数资料组间比较均有统计学差异(P均小于0.001),新活素组患者左心室射血分数显著高于非新活素组;3通过数据分析得出:术前及术后五天左心室内径(Left Ventricular diameter,LV)、左心室舒张末期容积(Left Ventricular End-diastolic Volume,LVEDV)无统计学差异(P0.05),出院1个月后左心室内径、左室舒张末期容积资料组间比较均有统计学差异(P0.05),新活素组患者左心室内径、左心室舒张末期容积显著低于非新活素组(均高于正常值的下限);4心肌肌钙蛋白(Cardiac Troponin,c Tn)可作为反映心肌细胞受损的血清标志物之一,可由血清c Tn I(临床检验最常用到的心肌肌钙蛋白亚基)水平评价心脏疾病的严重程度[1-2],同样也可通过c Tn I来反映搭桥术后心肌受损程度,将新活素组与非新活素组术后24小时的c Tn I值作对比,新活素组较非新活素组肌钙蛋(c Tn I)值显著降低,差异有统计学意义(P0.05)。5因心脏外科手术的特殊性及危险性,行冠状动脉旁路移植术后的患者均在术后即刻入ICU观察,待患者病情(如心率、心律、血压、中心静脉压、出入量、精神状态等)稳定后方可转入普通病房。通过比较新活素组与非新活素组患者在ICU停留的时间(以小时为单位)发现两者差异有统计学意义(P0.05),新活素组与ICU停留小时数显著少于非新活素组。6因所选取样本量较少,患者出院后再次发生心肌梗塞、复发性心绞痛、卒中、再次入院治疗等情况均无统计学意义,尚需要扩大样本量及长期的进一步观察研究。结论:1静脉应用冻干重组人脑利钠肽可使冠状动脉旁路移植术后患者的左室射血分数升高,提高心肌收缩力,改善左室功能。2静脉应用冻干重组人脑利钠肽可显著缓解陈旧性心肌梗塞患者行冠状动脉旁路移植术后远期左心室重构的发生,改善冠状动脉旁路移植术患者预后。3静脉应用冻干重组人脑利钠肽的患者术后24小时心肌肌钙蛋白值显著小于普通基础治疗的患者,对减轻患者心肌细胞的损伤具有临床意义。4静脉应用冻干重组人脑利钠肽的患者于ICU停留的时间较普通基础治疗的患者缩短,对缩短患者的康复时间具有临床意义。
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【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R654.2

【参考文献】