组合式外固定架治疗胫骨近关节骨折

发布时间：2019-02-23 16:41

【摘要】：目的:使用外固定支架治疗胫骨近端及远端骨折,分析其应用指征、手术要点以及中期随访的临床疗效。方法:回顾性分析2014年1月至2016年1月,采用组合式外固定架与接骨板螺钉治疗胫骨近端、胫骨远端骨折,其中胫骨近端骨折随访资料完整16例,均为闭合骨折;胫骨远端骨折39例,患者当中同时合并有开放骨折及闭合骨折。因评估一致性的要求,对胫骨近端骨折使用内固定与外固定治疗的效果进行对比,胫骨远端骨折因影响因素混杂,且其全部应用外固定进行治疗,仅进行术后功能评估与结果分析。胫骨近端组合式外固定架治疗组7例,其中:男性6例、女性1例,平均43岁;接骨板螺钉组9例,其中:男性6例、女性3例,平均50岁。术后1、2、3、4、6、12月进行随访。评估项目包括骨折愈合情况,足否存在切口和/或钉道感染,是否存在内/外固定物失效等。使用下肢骨折Iowa量表评分对膝关节功能从功能、疼痛、步态、稳定性、活动范围进行评分,对膝关节活动范围进行单独统计。对于胫骨远端骨折组,全部使用组合式外固定架进行治疗,其中男性26例,女性13例,平均年龄40.11岁。骨折根据AO分类:A3型15例,B2型18例,B3型10例,C2型2例,C3型4例。其中开放性骨折12例,Gustilo分型:Ⅱ型8例,Ⅲa型3例,Ⅲb型1例。Tscherne软组织损伤分类:1级4例,2级24例,3级11例。开放骨折先行彻底清创。合并腓骨骨折者先行切开复位内固定腓骨,然后复位胫骨远端骨折,视骨折类型辅以有限内固定和植骨,然后应用组合式外固定架稳定骨折,其中超踝关节固定5例。术后1、2、3、4、6、12月进行随访。评估项目包括:受伤至手术间隔、手术时间、失血量、住院天数、负重开始时间、X线骨折线完全融合时间以及并发症情况;使用Maryland评分对踝关节功能从疼痛、行走能力、活动度等方面进行评分。结果:所有患者随访12月至18月,平均随访14.5月,临床疗效满意。胫骨近端骨折患者,术后皆未出现切口愈合相关并发症。未出现骨折延迟愈合或不愈合,平均外固定架固定时间为13.7周,X线片上骨折线完全融合时间平均为21.5周。根据Iowa评分,功能为优8例、良5例、可2例,优良率87%。胫骨远端骨折患者,术后切口一期愈合37例;2例开放性骨折患者伤口延迟愈合,经换药后4周愈合。38例骨折正常愈合,平均外固定架固定时间为13.5周,X线片上骨折线完全融合时间平均为19.7周;1例骨折延迟愈合,去除外固定后使用锁定钢板内固定并自体骨植骨术后骨折愈合。1例并发针道感染患者,经扩创及保持针道引流通畅8周后去除外固定架,钉道愈合。无神经、血管损伤并发症。根据Maryland评分,功能为优8例、良24例、可7例,优良率82%。结论:使用外固定支架,可以灵活穿针与构型,能够规避胫骨近端、远端不规则的形态对内固定造成的困难,通过减少对皮肤和软组织的剥离来降低皮肤坏死和切口感染的发生;外固定支架便于对开放伤口的处理和照料,更适用于开放性骨折。术后骨折愈合率满意,功能理想,并发症率低。
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【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R687.3

【参考文献】