逆行髓内针治疗股骨远端C型骨折诊疗分析

发布时间：2019-03-10 21:57

【摘要】：目的:随着社会经济的发展及交通运输的便利,导致近年来交通事故频频发生,因此股骨远端的高能量损伤越来越常见。股骨远端是股骨干与股骨髁的移行处,此处骨皮质薄、髓腔大,大部分由骨松质所构成;加上膝关节周围解剖关系以及韧带、肌腱的牵拉作用,一旦发生骨折就会粉碎严重,且常伴有短缩、旋转、成角等畸形。有诸多因素的影响及患者本身的身体素质,骨折的复位及治疗相对困难,治疗棘手。尽管当前医疗水平及器械发展有了明显改善,但股骨远端C型骨折的术后仍存在骨折不愈合、内固定失效、膝关节僵硬及创伤性关节炎等诸多并发症。本文通过回顾性分析本治疗组收治的股骨远端粉碎性骨折的病例资料,探讨空心加压螺钉及逆行髓内针对股骨远端C型骨折的治疗效果,以期对这种临床上较常见但治疗困难、并发症较多的股骨远端粉碎性骨折的治疗能提供一些建议,多一种手术选择。资料与方法:资料:本文通过回顾性研究,自2014年12月至2016年10月在吉林大学中日联谊医院作者所在治疗组收治的23例股骨远端C型骨折,其中男13例,女10例,年龄为21 79岁,平均年龄为54.13±17.41岁,C1型骨折11例,C2型骨折8例,C3型骨折4例。采用空心加压螺钉及逆行髓内针进行治疗,术后行功能锻炼及定期复查。手术方法:术前准备:明确无手术禁忌症,行心电图、胸部正位片、膝关节正侧位及膝关节CT等相关检查,制定手术方案;术前6消失禁食水,备血,术前半小时至一小时预防应用抗生素。手术过程:患者均采取全麻,取仰卧位,常规术区消毒,铺无菌巾单。膝下垫高,便于抵抗腓肠肌的拮抗作用。根据骨折类型及髁间粉碎程度,决定手术方式。C1及部分C2患者,采用点状复位钳经皮复位、固定,克氏针临时固定髁间骨折,选取合适长度的直径7.5空心加压螺钉固定髁间骨折,视骨质情况决定是否添加垫片。然后于髌下行切口劈髌韧带行逆行髓内针固定。剩余C2及C3患者采用髌前弧形切口,充分显露股骨髁及髁间,便于发现有无膝交叉韧带以及冠状面的Hoffa骨折;首先复位股骨髁间骨折,选取合适长度的空心加压螺钉从髓腔的前后分别固定,避免髓内针的插入位置,从而造成骨折分离及产生部分骨折块。使之变为简单的股骨髁上骨折。然后按照髁上骨折治疗方法进行固定,选取合适髓内针置入,维持复位状态,依次锁钉,术中透视。对于干骺端粉碎较重、存在骨缺失的患者可以考虑一期髂骨植骨,以恢复股骨壁的“完整性”,利于后期骨质重建及骨折恢复。结果:在所观察的23例患者中,除2例骨折是近期术后的患者外,其余所有骨折均获得良好的稳定性,无内固定断裂、肌肉坏死、感染等并发症。按Kolmert评分标准:优7例(C1.5例;C2.2例),良12例(C1.6例;C2.4例;C3.2例),可3例(C2.2例;C3.1例),差1例(C3);整体优良率:82.61%;C1患者优良率100%,C2患者优良率75%,C3患者优良率50%。结论:本治疗组由于病例数较少,结果可能存在特异性,但空心钉配合逆行髓内针治疗股骨远端C型骨折,其对干骺端的骨膜及软组织破坏较小,避免了术后大量的肌肉坏死及骨不连的风险,术后患者膝关节屈曲度数均可达到90°,目前可以考虑作为治疗股骨远端C1、C2型骨折的一种方法;部分C3型骨折可视骨折情况选取髓内针治疗。
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【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R687.3

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