陈旧性跟腱断裂的病因分析及手术方案选择的临床研究

发布时间：2019-03-16 18:48

【摘要】：目的:通过对陈旧性跟腱断裂(OATR)的致病原因、临床表现、治疗方法及手术方案的选择等方面进行分析,提出相应的预防措施和合理的手术方案,指导临床,提高诊疗水平。跟腱断裂是临床上一种常见的运动系统损伤,多发于青壮年,是下肢最常见肌腱撕裂。由于人们对跟腱断裂认识不足,常常导致漏诊、误诊或延诊,而跟腱及周围皮肤的血供特点决定跟腱术后往往引起伤口感染、缺损或坏死,术后不恰当的功能锻炼也容易引起跟腱的二次或再次断裂,使其修复困难,严重影响踝关节及跟腱的功能,因此,OATR的治疗、创面的修复已成为创伤外科非常棘手的难题。本课题回顾性研究分析32例OATR患者的致病因素,对应用不同术式治疗后跟腱的功能和踝关节的恢复情况进行分析总结,从而提高对OATR致病因素及手术方案选择的认识,以更好的为患者服务。方法:选择跟腱断裂患者32例(病例来自河北医科大学第三医院手外科2006年~2014年8年间),病例总数32例,男20例,女12例,左侧14例,右侧18例,年龄3岁-65岁,平均39.4岁,受伤到就诊时间3小时~2年不等。其中:跟腱断裂的延诊及误诊12例,跟腱自发性断裂7例,跟腱术后二次断裂或感染8例,跟腱断裂后二期手术5例。手术方法的选择根据断裂时间、局部皮肤条件及术中跟腱缺损长度进行:其中采用端端缝合术7例,腓肠肌翻转腱瓣延长修复术16例,锚钉修复术9例,腓肠神经营养皮瓣术修复皮肤缺损5例,同种异体肌腱移植术1例,跟腱断裂范围小于50%未进行修复1例。跟腱修复术后均应用石膏或外固定支架进行固定。术后对患者进行随访,随诊时间3个月-6年,采用Termann跟腱损伤评分系统为评价标准,包括踝关节屈伸角度、单足站立、小腿周径、等速肌力、Thompson挤压试验、体育活动、疼痛、主观强度、天气敏感性、治疗满意度等11项内容,满分100分,分级标准:优90-100分,良80-89分,可70-79分,差60-69分。结果:32例患者中1例失去联系、1例去世,其余30例均得到随访,回访率93.8%。在得到随访的30例患者中,12例接受了面访,18例接受了电话随访,对12例面访患者除填写随访表外,还进行体检,体检内容有踝关节的活动范围及最大跖屈角和背伸角,小腿周径,切口附近皮肤感觉情况,单足站立提踵情况。总体结果是:优18例(60%),良7例(23.3%),可3例(10%),差2例(6.67%),优良率83.3%。结论:1 OATR病因主要包括:①急性跟腱断裂的漏诊、误诊及延诊;②跟腱自身的病变;③跟腱的血液循环及自身腱性特点;④手术操作的不规范;⑤治疗方案选择不恰当,手术时机把握不准确。2腓肠肌翻转腱瓣延长术能提供足够长度的腱瓣,修复缺损较大的跟腱断裂,创伤小,愈合较快,术后踝关节功能位固定,避免术后跟腱粘连、踝关节僵直等并发症。3腓肠肌翻转腱瓣延长术结合腓肠神经营养血管蒂皮瓣能一期修复陈旧性跟腱断裂合并局部皮肤缺损,避免了二次手术的创伤及并发症,有利于患者的功能恢复,也减轻了患者的经济负担,值得临床推广。
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【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R687.2

【参考文献】