内翻畸形膝骨关节炎患者外侧间室软骨磨损的临床相关研究

发布时间：2019-04-02 03:25

【摘要】：目的：(1)、研究内翻畸形膝骨关节炎外侧间室关节软骨磨损特点,探讨关节软骨磨损模式,分析全膝关节置换治疗的内翻畸形膝骨关节炎患者潜在符合Oxford单髁关节置换术的比例。(2)、分析内翻畸形膝骨关节炎患者外侧间室软骨磨损与二型胶原羧基端端肽(CTX-Ⅱ)、白介素6(IL-6)、基质金属蛋白酶13(MMP-13)之间的关系,探讨生化因素在内翻畸形膝骨关节炎外侧间室软骨磨损中的作用。(3)、探讨分析导致内翻畸形膝骨关节炎外侧间室软骨磨损的危险因素。方法：本研究分为三大部分,于不同时间点进行：(1)、前瞻性收集分析我院2012年9月～2013年3月连续收治全膝关节置换术治疗的内翻畸形膝骨关节炎患者的临床资料,术中对前后交叉韧带及各间室软骨磨损状况进行描述,术后对截骨标本进行病理学分析测量,分析软骨磨损特点。根据Oxford单髁关节置换病例选择标准,外侧间室软骨全层存在,前后交叉韧带完整,内翻畸形小于15°,屈曲畸形小于10°,关节活动度大于90°,分析符合单髁关节置换标准的患者比例。(2)、收集分析全膝关节置换术治疗的内翻畸形膝骨关节炎外侧间室软骨磨损的患者资料30例,根据性别相同、年龄相近(±3岁)、内翻程度相似(±3度)、影像学内侧间室及髌股间室退变程度相似的配对原则,选取同一时间段相同数量外侧间室无磨损的病例(对照组)进行对照研究。术前关节穿刺抽取关节液,截骨标本进行病理学分析。采用酶联免疫吸附试验对关节液中CTX-II、IL-6、MMP-13含量进行检测。(3)、根据全膝关节置换术治疗的内翻畸形膝骨关节炎术中记录外侧间室软骨状态分为外侧间室无磨损组和外侧间室磨损组。将外侧间室软骨磨损与否作为因变量,把可疑因素作为自变量,先进行单因素分析,单因素分析得出有显著差异的因素,有统计意义的变量引入非条件Logistic回归模型进行多因素分析,分析内翻畸形膝骨关节炎外侧间室软骨磨损的危险因素。结果：(1)、纳入研究113例患者148膝,患者平均年龄66.2±8.4岁,平均内翻7.6±4.8°。内侧间室胫骨平台磨损最多见于中区,其次是前中区,分别占33.8%、27.7%。内侧间室股骨磨损最多见于中区,占37.2%。115膝外侧间室全层软骨存在,比例达77.7%,外侧间室软骨磨损率为22.3%。内侧间室软骨磨损最严重处的软骨平均厚度分别为0.97±0.93mm(胫骨)、1.17±1.05mm(股骨)。外侧间室胫骨软骨平均厚度为3.11±1.24mm,股骨平均厚度为2.95±1.35mm。64.9%(96膝)前叉韧带完整或仅有表面包膜损害,27.7%(41膝)前交叉韧带功能不全,7.4%(11膝)前交叉韧带完全消失。根据Oxford单髁关节置换病例选择标准,结果有20.3%符合此标准。(2)、内翻膝骨关节炎,无论外侧间室软骨磨损与否,外侧间室软骨病理镜下均有退变,但是对照组外侧间室软骨全层存在。内翻膝骨关节炎患者外侧间室磨损组,关节液中CTX-Ⅱ、IL-6.MMP-13浓度分别为111.8±55.7 ng/L、2.5±1.0 ng/L、 134.4±33.1ug/L。对照组关节液中CTX-II、IL-6、MMP-13浓度分别为91.7±57.1 ng/L、2.1±0.5 ng/L、122.7±28.3 ug/L。外侧间室磨损组虽然较对照组稍高,但差异都不具有统计学意义(p0.05)。(3)、单因素分析,外侧间室磨损与年龄、性别、左右侧、关节活动度、HSS评分无关(P0.05),而与病程、内翻角度、劳动强度、外侧半月板完整性、前交叉韧带完整性、外侧副韧带稳定性、影像学分级、内侧间室软骨Weidow分级有关(P0.05)。Logistic多因素回归分析,劳动强度重(OR=2.843,95% CI:1.010～ 8.002)、病史时间长(OR=1.216,95% CI:1.115～1.325)是中老年膝关节外侧间室软骨磨损的危险因素,外侧半月板完整(OR=0.012,95% CI:0.003～0.048)、前交叉韧带完整(OR=0.406,95% CI:0.192～0.857)是膝关节外侧间室软骨的保护性因素。结论：(1)、在全膝关节置换术治疗的内翻畸形膝关节骨性关节炎,内侧间室股骨和胫骨平台关节面的中区最常累及,其次是前中区。外侧间室软骨磨损比例占22.3%。在全膝关节置换术治疗的内翻畸形膝关节骨性关节炎有20.3%潜在符合Oxford单髁关节置换指证。(2)、内翻膝骨关节炎无论外侧间室软骨磨损与否,病理学外侧间室软骨均有退变。虽然外侧间室软骨磨损组相比对照组出现了软骨磨损,但两组关节液CTX-II、 IL-6、MMP-13表达水平无差异。因此,在内翻膝骨关节炎,生化因素可能仅能使外侧间室软骨退变,而在软骨磨损中却不起主要作用。(3)、在内翻膝骨关节炎,仅有小部分患者存在外侧间室软骨磨损,其中重劳动强度、病史时间长是外侧间室软骨磨损的危险因素,而外侧半月板、前交叉韧带完整是保护因素。
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【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R684.3

【参考文献】