有创ICP监测在aSAH伴急性脑积水患者中的应用研究

发布时间：2019-04-27 11:34

【摘要】：目的:通过回顾动脉瘤性蛛网膜下腔出血伴急性脑积水患者的颅内压监测数据,分析有创颅内压监测数据的变化趋势,探讨相关后果,为临床工作提供有创颅内压监测的参考资料。方法:1对2015年9月至2016年9月河北省人民医院神经外科31名动脉瘤性蛛网膜下腔出血(Aneurysmal subarachnoid hemorrhage,a SAH)伴急性脑积水(Hydrocephalus)患者的临床资料,进行回顾性分析。纳入标准:(1)年龄40-60岁;(2)入院24小时内行头颅CT检查明确为急性脑积水,格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score,GCS)3-12分。(3)头CT示蛛网膜下腔出血,行全脑血管造影术(DSA)检查明确为颅内动脉瘤破裂出血。(4)行单侧或双侧脑室外引流术(External ventricular drainage,EVD),术后给予颅内压监测的患者。排除标准:(1)头CT示蛛网膜下腔出血,但无脑积水及明显神经功能障碍,入院时格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score,GCS)13-15分的患者,无需行脑室穿刺引流的患者。(2)头CT示蛛网膜下腔出血合并颅内血肿,中线结构移位大于1cm,存在明显神经功能障碍,需行血肿清除+去骨瓣减压术的患者。(3)行全脑血管造影术检查,确定为非动脉瘤破裂出血的患者。(4)脑室外引流术后未行颅内压监测的患者。(5)术后五天内行腰椎穿刺释放脑脊液,或行腰大池置管引流血性脑脊液的患者。(6)术后五天内因病情危重死亡或自动出院的患者。2术后患者返回病房后进行术后第一次调零,将脑室外引流颅内监测微传感装置固定于室间孔或是耳屏的零点水平,并设置ICP数值上限为25mm Hg,下限为5mm Hg;术后给予患者摇高床头约30°,加强翻身拍背及吸痰必要时行气管切开术,术后给予25%甘露醇200ml q12h静点,继续给予止血,降血压,预防癫痫、镇静、补液等常规治疗,将所有研究对象的收缩压均控制在160mm Hg以下,舒张压控制在100mm Hg以下,但是未达休克血压,控制脑灌注压(Cerebral perfusion pressure,CPP)于60-70mm Hg。术后常规复查头颅CT,监测患者GCS评分。3记录入院24小时内GCS评分变化情况,并依据世界神经外科医师联盟(World Federation of Neurological Surgeons,WFNS)5级分级量表进行分组。记录患者头颅CT主要特征;记录行脑室外引流术后初始颅内压数值,术后5天内颅内压数值平均值;记录患者及术后6个月GOS评分。分析不同情况下患者5天内颅内压是否存在差异,分析影响患者预后的相关因素,分析影响患者初始颅内压数值的因素。结果:1患者术后5天内测量的颅内压在性别、年龄、动脉瘤出血位置,各组间无明显差异(P0.05),各组之间差异无统计学意义,而在入院后世界神经外科医师联盟(World Federation of Neurological Surgeons,WFNS)5级分级不同水平、初始颅内压等级、不同预后、有无颅内出血等情况下,不同分组间差异有统计学意义(P0.05)。2分析患者入院后初始颅内压(Intracranial pressure,ICP)数值与性别、年龄、动脉瘤出血位置、入院GCS评分、WFNS、有无颅内出血,对初始颅内压的影响,结果显示初始颅内压与入院GCS(B=-0.893,P0.05)及WFNS评分(B=2.917,P0.05)存在线性相关,其他因素并未进入回归方程(P0.05)。3分析患者入院后初始颅内压(Intracranial pressure,ICP)数值、性别、年龄、动脉瘤出血位置、入院GCS评分、WFNS及有无颅内出血,对不良预后的影响,通过二项logistic回归分析向前法进行变量筛选,结果显示初始颅内压数值(P0.05,OR=1.574)及年龄(P0.05,OR=1.379),是影响患者预后的独立危险因素(P0.05)。结论:1有创颅内压监测可以为动脉瘤性蛛网膜下腔出血伴急性脑积水患者的临床治疗提供参考。2入院后世界神经外科医师联盟(World Federation of Neurological Surgeons,WFNS)5级分级不同水平、初始颅内压等级、不同预后、有无颅内出血等情况下,连续5天的颅内压监测数据,组间差异有统计学意义(P0.05),上述因素对患者的颅内压存在影响。而性别、年龄、动脉瘤出血位置等因素进行分析,各组间未见明显差异(P0.05),上述因素对颅内压的影响较小。3通过对31名患者,初始ICP数值进行回顾性分析。初始ICP数值与入院GCS评分存在负相关(B=-0.893,P0.05),与WFNS存在正相关(B=2.917,P0.05),初始ICP数值=30.807-0.893(GCS)+2.917(WFNS),且二者对初始颅内压数值具有预测性。4对影响预后的因素进行logistic回归分析,通过二项logistic回归分析向前法进行变量筛选,结果显示初始颅内压数值(P0.05,OR=1.574)及年龄(P0.05,OR=1.379),是影响患者预后的独立危险因素(P0.05)。
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【学位授予单位】：承德医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R651.1

【参考文献】