自体血回输在门静脉高压症巨脾切除术中的应用

发布时间：2019-05-09 21:17

【摘要】：目的:评价自体血回输在门静脉高压脾切除术中应用的有效性及其对凝血功能的影响,并探讨在行脾切除术前评估实施自体血回输应用的价值性。同时分析影响自体血回输量的相关因素,以及脾脏指数(脾脏体积)、质量等相关参数与自体血回输量的关系。方法:选择2012年1月-2014年6月在南昌大学第一附属医院住院并确诊为门静脉高压伴脾肿大,且在我院行脾切除手术的患者204例,男121例,女83例,年龄19-69(45.24±10.99)岁,行自体血回输的154例,男93例,女61例,年龄21-68(44.8±10.36)岁,该组为自体血回输组(Ⅰ组),未行自体血回输50例,其中男28例,女22例,年龄19-69(46.4±12.73)岁,为对照组(Ⅱ组)。在Ⅰ组中有79例术前CT资料齐全。术中应用京精自体血液回收机—3000型,术前检测机器,然后安装血液回收机一次性配套用品,主要为:血液收集和回收装置。主要流程为:首先配置抗凝剂,然后安装血液收集装置,等收集的血液达到一定量时,安装回收装置。工作原理:应用负压吸引装置,将术中出血及脾脏切除后放出的脾血全部收集到储血罐中,在此过程中,配置的抗凝剂会与回收血液充分混合,然后经血液回输机过滤装置、高速离心装置和清洗流程的处理,把原回收血液中的有害成分以及洗涤后的废液与血细胞分离出来,最后把洗净的浓缩红细胞收集起来,然后通过静脉回输给手术患者。术中密切观察生命体征,同时准确记录回输血量。术毕,记录脾脏标本质量,及术后d1、d7血常规和凝血功能相关指标。结果:1.两组间血常规比较:术前各项比较中均无统计学差异,术后d1 HB比较中t值=1.84,p=0.0630.05,术后d1 RBC、术后d1 HCT及术后d7 RBC比较中,Ⅰ组明显高于Ⅱ组,且有显著差异(p值分别为0.001、0.007、0.49),其他各项比较无统计学差异。组内比较中:Ⅰ组中,术前与术后d1、术后d1与术后d7各项比较中,术前高于术后d1,而术后d1高于术后d7,均有显著差异;Ⅱ组中,术前与术后d1各项比较均无统计学差异,而术后d1与术后d7各项比较中,术后d1 HB高于d7(p0.05),术后d1 RBC与d7无统计学差异(p0.05),术后d1 HCT高于d7(p0.05)。2.两组间凝血功能比较:术前、术后凝血功能各项均无统计学差异(p0.05);。而组内比较:在Ⅰ组中,术前与术后d1、术后d1与术后d7中各项比较中,均无统计学差异(p0.05)。在Ⅱ组内,术前与术后d1、术后d1与术后d7以及术前与术后d7各项比较中均无统计学差异(p0.05)。3.术中行脾动脉结扎可减少自体血回输量(p0.05),而手术加行贲门周围血管离断可增加自体血回输量(p0.05),两因素均对自体血回输血量存在着显著的影响。同时得出两因素无明显交互作用(p0.05)。4.自体血回输量与脾脏大小(脾长径、脾厚径、脾上下径、脾指数、脾质量)呈线性关系,均为正相关,p值均小于0.05。其中脾质量对自体血回输量的相关性最大,而脾长径相关性最小。结论:1.自体血回输技术在门静脉高压巨脾切除术中的应用,可明显提高RBC及HB水平,改善患者贫血状况,减少患者术中、术后输异体红细胞,且对PT、APTT不存在明显影响。2.自体血回输量与脾动脉结扎、与加行贲门周围血管离断有着相关性。3.自体血回输量与脾长径、脾厚径、脾上下径、脾指数、脾质量呈线性关系,均为正相关。脾指数(v)≥1064.88cm3时,可考虑行自体血回输。
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【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R657.3

【参考文献】