神经导航下脑室插管精准性回顾性临床研究

发布时间：2019-05-11 10:52

【摘要】：背景随着检查和治疗手段的进步,目前我们已经有了先进的影像诊断手段(如CT、MRI等)、显微外科技术,但脑室插管的准确性相比之前提高不大,由脑室插管带来并发症的发生率仍较高,徒手脑室插管技术主要依靠神经外科大夫的空间定位感觉和经验,缺少科学的判断。目前神经外科发展正迈向微创神经外科时期。降低主观判断的误差和提高手术的精准程度都一直是医学工作者们的目标。对于高年资的神经外科医生来说,他们能够对脑室穿刺的方向和深度做出经验的判断,能够对侧脑室的进行准确定位,并且有能力提高手术质量。对于经验尚不足的年轻医生来说,在先进设备的辅助下,他们也可以降低临床实践的不确切性,并同时积累宝贵的临床经验。多年研究认为,借助神经导航等辅助设备能提高脑室插管的精准性,减少堵管、脑出血等相关并发症的发生。随着科学技术的高速发展,医疗设备也得到了明显的更新,从而神经导航也逐渐在神经外科手术中得到应用。由于神经外科手术对精确度要求很高,使得神经导航系统在神经外科领域中得到了快速发展。上个世纪九十年代,随着计算机技术和定位跟踪技术的飞速发展,神经导航系统成为了连接现代影像技术和显微神经外科手术技术的桥梁。随着神经导航系统逐渐完善普及,也促进了神经外科手术观念的发展,改变了神经外科的手术理念,使神经外科手术进入了微创手术时代。神经导航通过三维成像,精确定位、术中实时导航,将一些传统的手术中法肉眼无法观察的手术部位变得直观、可视,使手术的范困更精确,并且减少意外的创伤。其优势目前得到了全世界的神经外科医生们的认可,并广泛地应用于活检、肿瘤切除、血管崎形等多种神经外科手术当中。目的通过回顾性分析了脑室腹腔分流术(Ventriculoperitoneal Shunt,VPS)或侧脑室外引流术(Lateral external ventricular drain,LEVD)术后头颅CT(computerized tomography,C T),引流管穿刺深度,引流管尖端位置,来探讨神经导航在脑室插管中优势,进而研究影响脑室插管精确度的相关因素,找寻有效的改进方法来提高脑室插管准确性。方法选择2014年6月-2016年6月我院神经外科脑室腹腔分流术(Ventriculoperitoneal Shunt,VPS)和侧脑室外引流术(Lateral external ventricular drain,LEVD)70例患者,根据手术方式不同分为A、B两组,选取徒手穿刺脑室插管54例患者为A组,选取神经导航下脑室插管16例患者作为B组,对术后CT进行回顾分析来判断引流管尖端位置:位于同侧侧脑室额角、第三脑室、对侧侧脑室额角、侧脑室内、胼胝体、大脑纵裂、基底节区、丘脑。通过翻阅手术记录里记载引流管穿刺长度来判断引流管尖端距脑表面的距离。结果A组中理想放置Ⅰ级39个;Ⅱ级13个;Ⅲ级2个。B组中理想放置Ⅰ级16个;Ⅱ级、Ⅲ级0个。A组中Ⅰ级理想放置(72%),B组中Ⅰ级理想放置(100%)(p0.05),B组精准性比A组高。A组中引流管尖端距脑表面的距离:最小值5.5cm,最大值8cm,平均值6.54cm;B组中引流管尖端距脑表面的距离:最小值5.5cm,最大值7cm,平均值6.36cm。两组穿刺深度无统计学差异(P0.05)。60例脑室腹腔分流术中,颅内感染2例(3.3%),其中1例拔出脑室腹腔分流管,1例经药物治疗好转。颅内感染可疑1例(1.6%),脑室端堵塞再手术病例2例(3.3%),术后因感染,继发腹腔端梗阻再行手术1例(1.6%),术后因通畅性下降修管的1例(1.6%)。术后出现硬膜下积液3例(5%),其中2例经过调压后好转,1例行硬膜下积液钻孔外引流术后好转,医源性脑出血1例,经保守治疗好转。10例侧脑室外引流术中,医源性脑出血1例,经保守治疗好转。分流管脑室端堵塞或脑出血的患者均在A组中,B组无1例脑室端堵塞、脑出血并发症的发生。两组脑室腹腔分流术分流管脑室端堵塞并发症比较无统计差异(P0.05),两组医源性脑出血并发症比较无统计差异(P0.05)。结论1.相对于徒手穿刺脑室插管,应用神经导航能提高脑室插管的精准性。2.两组术后近期并发症无明显统计差异。但评估神经导航下脑室插管是否对改善患者的远期预后及减少术后远期并发症等方面有影响需要更多的病例资料和更长时间随访。
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【学位授予单位】：新乡医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R651.1

【参考文献】

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