腓骨截骨结合自体髂骨植骨治疗胫骨术后骨不连

发布时间：2019-07-13 16:18

【摘要】：目的探讨采用腓骨截骨结合自体髂骨植骨治疗胫骨术后骨不连的临床疗效。方法对2008年7月至2013年6月第二军医大学长海医院收治的45例胫骨术后骨不连患者进行腓骨截骨结合自体髂骨植骨治疗。根据骨不连分型:肥大型29例,萎缩型14例,假关节2例。首次固定器械:钢板固定32例,髓内钉固定11例,外固定支架固定2例,对其中8例钢板内固定稳定患者行单纯腓骨截骨自体髂骨植骨术,对35例内固定和2例外固定失效患者行固定取出更换锁定加压钢板+腓骨截骨结合自体髂骨植骨术,通过定期正侧位X线观察骨折愈合情况和相关并发症,并根据Olerud-Molander评分标准对踝关节功能进行评分。结果患者手术时间为1.3~2.5(1.7±0.5)h,术中出血量为200~500(250.0±59.6)mL,腓骨截骨长度为2~3(2.4±0.5)cm,髂骨植骨量为3~23(7.8±1.3)cm3。随访时间为12~48(16.5±3.3)个月,45例患者的骨折愈合时间为3~11(5.6±2.4)个月。26例(58%)患者在3~5个月愈合,13例(29%)患者6~8个月愈合,其余6例(13%)患者9~11个月愈合。肢体无短缩27例,短缩1cm者9例,短缩1~2cm 6例,短缩2cm 3例。末次随访时评定下肢关节功能:优23例,良14例,可5例,差3例。结论腓骨截骨结合自体髂骨植骨可以对骨折断端进行加压,增加断端接触面积,促进骨折愈合,减少并发症。
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图１腓骨截骨示意图Ｆｉｇ１ＩｌｌｕｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｆｉｂｕｌａｒｏｓｔｅｏｔｏｍｙＡ：Ｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｃａｌｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｗａｙｏｎｃａｌｆｗｉｔｈｏｕｔｆｉｂｕｌｅｃｔｏｍｙ；Ｂ：

图片说明：第二军医大学学报２０１７年２月，第３８卷重能力减少，通过部分腓骨截骨（截骨段＞２ｃｍ），增加胫骨的力学传导和负重，使胫骨紧密对合，促进胫骨骨折愈合［１５－１６］。如图１所示。图１腓骨截骨示意图Ｆｉｇ１ＩｌｌｕｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｆｉｂｕｌａｒｏｓｔｅｏｔｏｍｙＡ：Ｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｃａｌｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｗａｙｏｎｃａｌｆｗｉｔｈｏｕｔｆｉｂｕｌｅｃｔｏｍｙ；Ｂ：Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｗａｙｏｎｃａｌｆｗｉｔｈｆｉｂｕｌｅｃｔｏｍｙ１．３手术方法所有患者均行硬膜外麻醉或腰麻，取胫骨中下段前外侧切口，依次切开，显露骨断端。对于内固定失效的患者行内固定取出，本次研究纳入的３２例钢板内固定患者中２４例行钢板内固定取出更换锁定加压钢板髂骨植骨，再行腓骨截骨术：采用腓骨后外侧入路或原手术切口，找到腓骨长短肌和比目鱼肌间隙（小腿外、后侧肌群间隙），钝性分离至腓骨，行骨膜下剥离显露腓骨，用骨刀或线锯截取２ｃｍ的腓骨（图２），截骨平面距踝关节至少８ｃｍ，避免影响踝关节的稳定性，一般截取骨块大于２ｃｍ，截取骨块过小因腓骨愈合较胫骨快而影响胫骨愈合。对于骨折端间隙过大而不能充分加压的患者，必要时加大截骨，适当短缩患肢（一般不超过２ｃｍ）。另外８例钢板内固定患者行单纯腓骨截骨结合自体髂骨植骨术，１１例髓内钉固定患者全部行髓内钉取出更换钢板内固定。首先用刮匙彻底刮除断端纤维结缔组织，咬骨钳咬除坏死骨及硬化骨，用钻头打通两端髓腔至正常骨组织。初试复位，尽量使骨折端进行加压，缩小骨折端间隙，从而获得较大的接触面。再选择长度合适的钢
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图２术中显露并截取腓骨Ｆｉｇ２Ｅｘｐｏｓｅｄｆｉｂｕｌａｒａｎｄｆｉｂｕｌａｒｏｓｔｅｏｔｏｍｙ

图片说明：ｈａｎｉｃａｌｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｗａｙｏｎｃａｌｆｗｉｔｈｆｉｂｕｌｅｃｔｏｍｙ１．３手术方法所有患者均行硬膜外麻醉或腰麻，取胫骨中下段前外侧切口，依次切开，显露骨断端。对于内固定失效的患者行内固定取出，本次研究纳入的３２例钢板内固定患者中２４例行钢板内固定取出更换锁定加压钢板髂骨植骨，再行腓骨截骨术：采用腓骨后外侧入路或原手术切口，找到腓骨长短肌和比目鱼肌间隙（小腿外、后侧肌群间隙），钝性分离至腓骨，行骨膜下剥离显露腓骨，用骨刀或线锯截取２ｃｍ的腓骨（图２），截骨平面距踝关节至少８ｃｍ，避免影响踝关节的稳定性，一般截取骨块大于２ｃｍ，截取骨块过小因腓骨愈合较胫骨快而影响胫骨愈合。对于骨折端间隙过大而不能充分加压的患者，必要时加大截骨，适当短缩患肢（一般不超过２ｃｍ）。另外８例钢板内固定患者行单纯腓骨截骨结合自体髂骨植骨术，１１例髓内钉固定患者全部行髓内钉取出更换钢板内固定。首先用刮匙彻底刮除断端纤维结缔组织，咬骨钳咬除坏死骨及硬化骨，，用钻头打通两端髓腔至正常骨组织。初试复位，尽量使骨折端进行加压，缩小骨折端间隙，从而获得较大的接触面。再选择长度合适的钢板予以加强固定，并通过钢板固定来维持小腿的完整力线。用游标卡尺测量骨折缺损的大小，然后取适量髂骨修剪成长条状骨条，将松质骨及皮质骨条填塞于骨折断端进行充分植骨。图２术中显露并截取腓骨Ｆｉｇ２ＥｘｐｏｓｅｄｆｉｂｕｌａｒａｎｄｆｉｂｕｌａｒｏｓｔｅｏｔｏｍｙｄｕｒｉｎｇｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎＡ：Ｔｈｅｆｉｂｕｌａｒｗａｓｅｘｐｏｓｅｄｄｕｒｉｎｇｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ；Ｂ：Ｔｈｅｆｉｂｕｌａｒｏ
【作者单位】：第二军医大学长海医院创伤骨科;
【基金】：国家自然科学基金国际合作项目(8141101156) 上海市自然科学基金(15ZR1412500) 上海市科委生物医药专项(15411950600)~~
【分类号】：R687.3

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