外侧半月板体部撕裂由内向外缝合与FasT-Fix的疗效比较研究

发布时间：2019-07-17 08:02

【摘要】：目的半月板是膝关节的重要组成部分。半月板损伤后常常导致关节软骨进行性不可逆的退变,最终导致膝关节骨性关节炎。目前对半月板损伤的治疗方法很多,临床应用最为广泛的是半月板修补治疗。半月板缝合方法较多,主要包括由外到内(Outside-In)缝合技术、由内到外(Inside-Out)缝合技术、全内(All-Inside)缝合技术。对于半月板不同部位损伤不同的缝合方法临床报道效果差异较大。对于有缝合适应证的半月板撕裂,对于不同部位撕裂三种缝合方法各有利弊,半月板前角撕裂由外到内缝合操作方便,效果最佳;后角撕裂Fas T-Fix操作简便,效果可靠;对于体部撕裂,由内到外(Inside-Out)缝合技术被某些学者视为金标准,被广泛应用。但随着关节镜缝合器械的不断改进,Fas T-Fix凭借其操作简便疗效可靠的优势,不断被推广应用。对于体部撕裂,Fas T-Fix系统与由外到内(Outside-In)缝合方法均适用,本研究旨在将对外侧半月板体部撕裂2种缝合方法的临床疗效进行评价并对比,从而指导临床工作。方法1、本研究收集2012年9月-2016年1月符合缝合适应证的外侧半月板体部撕裂患者40例,分为2组,每组各20例,分别进行IKDC评分、Lysholm评分,详细记录。2、A组采用Fas T-Fix系统缝合半月板,B组利用关节镜下Inside-Out缝合技术缝合半月板。3、术后制定规范个体化的康复计划,指导进行康复训练,坚持随访36个月,分别于术后1月、3月、6月、12月、18月、24月、36月进行复查随访,分别进行IKDC评分、Lysholm评分,详细记录。4、利用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析对比研究。结果手术情况、住院时间及术后体征两组患者在术中出血量、住院时间、术后体征等方面比较,差异无统计学意义(P0.05),但B组手术时间比A组短,差异有统计学意义。术后膝关节评分分别于术后1月、3月、6月、12月、18月、24月、36月,对患者进行随访评估,进行IKDC评分、Lysholm评分,两组患者的膝关节功能比较,其中两组术后评分均高于术前,术后6月、12月、18月、24月、36月两组差异无统计学意义。结论对于外侧半月板体部撕裂,Inside-Out缝合法与Fas T-Fix缝合系统两者具有相似的临床疗效,即患者术后膝关节评分均明显高于术前,临床效果满意。但Fas T-Fix缝合系统操作简便,手术时间短;不过也有耗材费用高、操作失误后不能方便取出再次缝合操作等缺点;Inside-Out缝合技术存在术中有损伤腓总神经,用时较长,操作复杂等问题,但术中缝合方向及缝合针数更容易调整,线结打在关节囊外,对关节软骨无侵扰。
文内图片：

图片说明：天津医科大学硕士学位论文2图1 半月板分区示意图在半月板中发现大量的胶原蛋白纤维主要是呈环形分布，少量的胶原纤维放射状分布并与前者交织。半月板的形状和胶原纤维的排列方式利于将垂直压力转换成放射状的应力，从而成为环形应力被半月板分散和缓冲。伸膝时，约50%的体重是通过半月板传递，90°屈曲则高达85%。而且半月板的存在也有利于膝关节的稳定性，在前交叉韧带失效的膝关节，作为次级稳定装置，由内侧半月板后角的作用来有效对抗胫骨前移。半月板全切除术可大约降低关节接触面积的75%左右，增加局部接触压力峰值超过200%，特别是在对抗或震动活动中。半月板部分切除后接触压力与半月板残存的体积相关，更大的体积损失将导致更大的接触压力。增加接触压力导致关节软骨的过载
文内图片： FasT-Fix缝合示意图

图片说明： 1.1.2.1 A组手术：FasT-Fix技术采用腰椎管内麻醉。取常规髌前内、外侧入路，第一步进行各间室关节镜检查，明确和寻找有无半月板损伤，看清外侧半月板体部撕裂的类型及长度。手术时记录撕裂的位置和长度。第二步去除半月板撕裂陈旧边缘，搔刮撕裂面,使平面变成毛糙面。第三步将长度控制器调到正确长度(约12-16mm)，FasT-Fix穿刺针在工作套管里经切口进入关节腔, 将针尖放置于目标位置, 垂直刺入游离的半月板瓣, 持续插入到对侧滑膜侧直到长度控制手术装置的终点。在5度的幅度内转动穿刺针，以使锚钉牢固留在关节囊外边，，然后将穿刺针从半月板内拔出，确保第一枚锚钉被正确放置在半月板后面。随后推动触发器使第2枚锚钉前移，到预定设计位置，此时可听到“咔哒”的声响，提示锚钉就位。在选定距离第一个锚钉4-5mm的位置，将穿刺针垂直于撕裂面刺进半月板，当第2枚锚钉放置于半月板后, 抽出穿刺针，我们会看见特制缝线（图2），用推结器收紧线结，逐渐闭合半月板的撕裂缝隙，使其撕裂两缘平整，张力适中，剪线器剪断缝线。如果患者还有前交叉韧带断裂的用取自体半腱肌腱、股薄肌腱进行重建前交叉韧带的手术。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R687.4

【参考文献】