内镜下两种微创颈椎管成形术治疗脊髓型颈椎病的对比研究

发布时间：2019-07-18 10:00

【摘要】：研究背景和目的脊髓型颈椎病是在颈椎间盘退行性变为病理基础上造成脊髓神经不同程度受压而出现功能障碍,临床上常表现为损害平面以下出现感觉减退、运动神经损伤、肌力下降、肌张力增高等症状。过去脊髓型颈椎病治疗主要有非手术治疗及手术治疗,而目前脊髓型颈椎病的治疗原则已经转变为早诊断、早行手术治疗,迄今,临床应用的手术方式有颈前路和颈后路两种主要方法,而对于治疗多节段脊髓型颈椎病临床上常采用后路手术,主要有“椎板切除术”(Laminectomy)和“椎管扩大成形术”(Laminoplasty)等,而这两种传统术式对颈后方韧带复合体(Posterior ligamentous complex,PLC)及颈后方肌肉的损伤均较大。能否在保留颈椎大部分正常解剖结构的前提下有效扩大椎管,促进神经功能改善,以期减少术后由于颈椎后方结构损伤而导致的并发症发生亟待解决。因此,我们提出并阐述了内窥镜下微创颈椎椎管成形术(Cervical Micro Endoscopic Laminoplasty,CMEL)这一新的手术操作方法,通过在MED镜下把双侧椎板纵行切开而实施“长槽状”减压,同时颈后方韧带复合体(Posterior Ligamentous Complex,PLC)整体后移并利用固定微型钛板固定,取得了较好的临床效果,但随后发现PLC在采用“先后移再固定”的操作过程中,PLC会出现漂浮的现象从而降低了手术安全性,同时在安装固定微型钛板的过程中也比较繁琐。随后我们把固定微型钛板的模式改良为新型滑槽微型钛板,并将内窥镜下CMEL改良为PLC“先固定再后移”的操作方式,称为改良式内窥镜下微创颈椎管成形术(modified Cervical Micro Endoscopic Laminoplasty.mCMEL),以期来提高手术的安全性和操作的简便性,并观察两种术式的临床效果。方法从我们病区选取2012年3月至2014年9月确诊为脊髓型颈椎病的患者62例,采用后路内窥镜下行CMEL和mCMEL两种方法行手术治疗,全部病例被分为两组,其中A组31例行传统的CMEL采用固定微型钛板使PLC“先后移再固定”;B组31例行mCMEL采用滑槽微型钛板使PLC“先固定再后移”。比较两组患者的手术时间、术中出血量。依据日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分和曾岩等标准分别评估疗效及轴性症状(axial symptom,AS)。术后即刻及3、6、12个月门诊随访,以后每年随访1次。结果62例患者术后均获得随访。随访时间为12~30个月,平均14个月。B组在平均手术时间和术中平均出血量方面均优于A组,差异具有统计学意义(P0.05)。两组术后12个月JOA评分平均改善率分别为65.0%和63.0%,组间比较差异无统计学意义(P0.05)。A组、B组AS发生率分别为16.1%和19.3%,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论内窥镜下CMEL与mCMEL治疗多节段CSM的临床疗效相似,但mCMEL采用滑槽微型钛板使PLC“先固定再后移”,具有更为安全、手术时间更短、出血量更少且操作简便的优势,取得较满意的治疗效果。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R687.3

【相似文献】

相关期刊论文 前10条

1 吕莉;保守治疗脊髓型颈椎病147例护理特点[J];现代康复;2001年08期

2 贾连顺,史建刚;重视脊髓型颈椎病的诊断与严格手术指征[J];中华骨科杂志;2002年01期

3 姚新苗;手法加中药治疗脊髓型颈椎病21例[J];中国医药学报;2002年02期

4 何鸿杰;脊髓型颈椎病的早期诊疗[J];河南医药信息;2002年05期

5 乔国勇,吴瑛,付治安;脊髓型颈椎病12例误诊分析[J];中国全科医学;2002年07期

6 王春丽,梅伟,杨勇;单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病[J];中医正骨;2003年11期

7 袁泳;马勇;;脊髓型颈椎病的中医药研究概况[J];安徽中医学院学报;2005年06期

8 龚辉,黄树明,刘定安,陈卓夫,姚共和;中西医结合治疗脊髓型颈椎病132例[J];湖南中医杂志;2005年02期

9 王冠龙;;脊髓型颈椎病的诊断治疗及预后[J];社区医学杂志;2006年02期

10 孙兵;邵衍林;王鹏福;;脊髓型颈椎病伴发育性颈椎管狭窄的外科治疗[J];现代医药卫生;2006年21期

相关会议论文 前10条

1 廖祥洲;胡亚明;黄辉;丁德权;;45例脊髓型颈椎病临床特点及病因分析[A];中国康复医学会第七次全国颈椎病学术会议论文汇编[C];2002年

2 姜玉国;龙如昌;;脊髓型颈椎病非手术治疗[A];中国康复医学会第八次全国颈椎病学术会议论文集[C];2004年

3 孙垂国;陈仲强;;胸椎黄韧带骨化症合并脊髓型颈椎病的临床诊断要点[A];全国胸椎管狭窄症专题研讨会论文汇编[C];2006年

4 王勇;李冬春;;手法配合中药治疗脊髓型颈椎病38例临床观察[A];第四届中国整脊学学术交流大会论文集[C];2008年

5 许天明;陈建明;张成程;文景;李勇;张志辉;李占清;昂建华;;严重脊髓型颈椎病的围手术期处理[A];第三届中西医结合脊柱及相关疾病学术年会论文集[C];2009年

6 龚遂良;戴嘉平;;手术治疗脊髓型颈椎病105例分析[A];2009年浙江省骨科学学术年会论文汇编[C];2009年

7 许天明;陈建明;张成程;文景;李勇;张志辉;李占清;昂建华;;严重脊髓型颈椎病的围手术期处理[A];第六届西部骨科论坛暨贵州省骨科年会论文汇编[C];2010年

8 林定坤;陈博来;宁飞鹏;林颖;陈树东;;三种手术方式对钳夹型脊髓型颈椎病术后脊髓漂移情况的对照研究[A];第十八届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编[C];2011年

9 吴毅文;;脊髓型颈椎病的非手术治疗[A];中国康复医学会第七次全国颈椎病学术会议论文汇编[C];2002年

10 朱恪材;;运用“吴氏手法”综合治疗脊髓型颈椎病36例疗效观察[A];中国康复医学会第七次全国颈椎病学术会议论文汇编[C];2002年

相关重要报纸文章 前8条

1 本报记者 王均珠;脊髓型颈椎病 保守治疗为好[N];贵阳日报;2006年

2 刘益善;保守治疗方案应对脊髓型颈椎病[N];健康报;2006年

3 王海泉;脊髓型颈椎病适用的药膳[N];健康时报;2006年

4 高家骏;脊髓型颈椎病必须手术吗[N];健康报;2004年

5 是明启;脊髓型颈椎病的非手术疗法有哪些？[N];大众卫生报;2006年

6 申雪松;脊髓型颈椎病保守治疗护理[N];医药养生保健报;2006年

7 高家骏;脊髓型颈椎病也可不手术[N];健康报;2006年

8 四川省华蓥市妇幼保健院 吴启富;复方风湿宁治疗脊髓型颈椎病效果显著[N];健康报;2009年

相关博士学位论文 前10条

1 梁英杰;脊髓型颈椎病术后临床转归及其动物模型与相应MRI DTI量化指标之间的相关性研究[D];南方医科大学;2015年

2 马卓;多节段脊髓型颈椎病的不同影像学表现与临床疗效相关性的研究[D];苏州大学;2016年

3 文天林;不同术式治疗脊髓型颈椎病疗效分析及CSM患者大脑结构重塑的磁共振研究[D];中国人民解放军医学院;2016年

4 刘乐;脊髓型颈椎病及腰椎间盘突出症术前深静脉血栓的发病率及危险因素[D];山东大学;2017年

5 姚珍松;参附、川芎嗪与前列地尔在脊髓型颈椎病治疗中的对比研究[D];广州中医药大学;2007年

6 胡胜;远程缺血预处理对脊髓型颈椎病减压术后脊髓缺血再灌注损伤保护作用研究[D];第四军医大学;2009年

7 徐广辉;骨保护素和葡萄糖转运蛋白-1基因多态性与脊髓型颈椎病的相关研究[D];第二军医大学;2011年

8 任大江;颈椎前路减压植骨融合内固定术及颈椎后路两种不同手术方法治疗多节段受累脊髓型颈椎病功能及影像学预后比较[D];中国人民解放军医学院;2013年

9 张淳;手法治疗脊髓型颈椎病临床观察及大鼠颈髓慢性压迫的实验研究[D];中国中医研究院;2005年

10 申庆丰;前后路手术治疗伴有颈椎曲度异常的多节段脊髓型颈椎病疗效对比[D];天津医科大学;2017年

相关硕士学位论文 前10条

1 李中华;脊髓型颈椎病的治疗探讨[D];成都中医药大学;2005年

2 董志辉;单开门椎板成形微钛板固定治疗脊髓型颈椎病[D];河北医科大学;2015年

3 王跃新;颈椎椎板夹角测量与发育性椎管狭窄的相关性及在脊髓型颈椎病中的价值[D];河北医科大学;2015年

4 韩海;活血止痛汤加减配合颈前路减压钛网植骨内固定治疗脊髓型脊椎病的疗效研究[D];福建中医药大学;2015年

5 蒋维利;脊髓型颈椎病患者MRI T2WI高信号手术前后变化的影响因素及其与临床预后的相关性研究[D];安徽医科大学;2015年

6 孙金川;脊髓型颈椎病前路手术两种椎间盘切除方式的疗效分析[D];滨州医学院;2014年

7 宗雅琪;脊髓型颈椎病患者抑郁及静息态脑功能核磁研究[D];天津医科大学;2015年

8 何峻龙;零切迹椎间融合器（Zero-P）治疗脊髓型颈椎病的临床疗效观察[D];长春中医药大学;2015年

9 王波;两种术式治疗脊髓型颈椎病的临床疗效观察[D];成都中医药大学;2015年

10 朱宝;中药联合Hybrid术式治疗颈椎病的临床疗效分析[D];北京中医药大学;2016年

，

本文编号：2515812