腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜手术疗效与术中镜下分型的关系

发布时间：2019-07-31 19:14

【摘要】：目的:腰椎间盘突出症传统的分型方法主要依靠术中直视观察与影像学的表现为基础,这些分型法在以往腰椎间盘突出症的治疗中具有一定指导价值。近年来,腰椎间盘突出症的治疗逐渐有了微创化趋势,特别是经皮椎间孔镜技术的引进,该技术现已被广泛的被应用于临床治疗各种类型腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的患者。而传统的分型方法对应用该技术治疗腰椎间盘突出症时的指导价值有限。应用经皮椎间孔镜观察腰椎间盘突出症患者病变间盘突出的形态及其与神经根的相互关系,依据鹿洪辉等[1]提出的腰椎间盘突出症椎间孔镜下分型标准对腰椎间盘突出症患者进行分类。共4种分型,对不同分型患者的术前及术后12个月的临床症状、功能障碍程度及患者术后疗效进行充分的评估,比较各个分型的腰椎间盘突出症患者的术后疗效。指导和完善应用经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的术中操作,为经皮椎间孔镜手术的合理选择提供科学的依据。方法:以神经根性症状为主要临床表现的200例腰椎间盘突出症患者,均符合入选条件。应用经皮椎间孔镜TESSYS技术进行手术治疗。在置入椎间孔镜后于镜下观察并记录腰椎间盘突出的形态及其与神经根的相互关系,按照经皮椎间孔镜下分型标准将其分为压迫型、瘢痕型、钙化型、侧隐窝狭窄型这4种类型。记录每个患者的手术时间,术中出血量,住院时间。术前及术后12个月对各个分型的患者均应用疼痛视觉模拟量表(VAS)评估腰部及下肢疼痛程度,应用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估功能受限情况,应用改良MacNab评分法评估术后的临床疗效。计算每个患者术后12个月腰部及下肢疼痛缓解率及功能改善率。比较不同镜下分型患者的术中一般情况、腰部及下肢痛缓解程度、功能障碍恢复情况及术后疗效并进行统计学检验。结果:在腰椎间盘突出症椎间孔镜下4种分型中,压迫型95例,钙化型34例,瘢痕型38例,侧隐窝狭窄型33例。比较4种分型间的手术时间、术中出血量及住院时间,4种分型组间差异无统计学意义(p0.05)。术后12个月,比较4种分型间的腰部疼痛缓解程度,压迫型及钙化型组的腰痛vas评分缓解率均高于瘢痕型与侧隐窝狭窄型的腰痛vas评分缓解率(p0.05),压迫型与钙化型的腰痛vas评分缓解率组间差异无统计学意义(p0.05),瘢痕型与侧隐窝狭窄型的腰痛vas评分缓解率组间差异无统计学意(p0.05)。比较4种分型间的下肢疼痛缓解程度,压迫型、钙化型与瘢痕型的下肢痛vas评分缓解率均高于侧隐窝狭窄型的下肢痛vas评分缓解率(p0.05),压迫型、钙化型与瘢痕型的下肢痛vas评分缓解率组间差异无统计学意义(p0.05)。比较4种分型间的odi评分改善率,压迫型、钙化型与瘢痕型的odi评分改善率均高于侧隐窝狭窄型的odi评分改善率(p0.05),压迫型、钙化型与瘢痕型的odi评分改善率组间差异无统计学意义(p0.05)。4种分型的改良macnab评分优良率分别为:压迫型91.58%,钙化型:91.18%,瘢痕型:81.58%,侧隐窝狭窄型69.70%,各分型间优良率差异有统计学意义(p0.05),呈线性逐渐降低。有效率分别为:压迫型:98.95%,钙化型:100%,瘢痕型:92.11%,侧隐窝狭窄型:75.76%。各组间有效率差异有统计学意义(p0.05),呈线性逐渐降低。结论:经皮椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症近期疗效与腰椎间盘突出症的镜下分型有密切的联系。不同分型的腰腿痛缓解程度、功能改善情况及术后疗效不同。压迫型与钙化型患者选择经皮椎间孔镜手术术后腰腿痛缓解明显,功能恢复及术后疗效最好。瘢痕型患者术后下肢痛及功能恢复良好,术后疗效较好,但腰痛缓解程度相对较低。术中应对破裂的纤维环进行较为仔细的修补,防止髓核组织再次突出而反复刺激神经根,产生大量的炎性增生组织。侧隐窝狭窄型的患者术后疗效、腰腿痛缓解程度及功能恢复情况均低于其他三型。术前应全面的评估手术难度,手术时对侧隐窝进行充分的探查与减压,同时避免遗漏残余髓核组织而对神经根造成压迫,使根性症状缓解不佳。
【学位授予单位】：承德医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R687.3

【参考文献】