皮肤扩张术治疗颜面部大面积黑色素痣的美学效果分析

发布时间：2019-08-16 15:06

【摘要】：目的：黑色素痣是一种常见的损容性皮肤良性肿瘤,其可分布在全身各处,70%-90%好发于面部,对人体的容貌以及心理影响极大,因此颜面部的美学修复至关重要。本研究通过探讨皮肤软组织扩张术与游离皮片移植术在治疗颜面部大面积黑色素痣中的应用方法及临床效果的比较,分析及总结该手术方法的优势及不足。方法：回顾性分析昆明医科大学第二附属医院整形外科2005年2月～2015年2月收治的134例颜面部黑色素痣各分区大于25%的患者,其中男性患者男53例,女性患者81例,年龄6-43岁,最小的治疗年龄为6岁,最大的43岁,平均年龄17岁。将134例患者分为治疗组和对照组,治疗组治疗组为皮肤软组织扩张组,共67例,其中男性患者26例,女性患者41例,年龄8-43岁,平均年龄(16.4±5.6)岁：对照组为游离皮片移植组,共67例,其中男性患者27例,女性患者40例,年龄6-41岁,平均年龄(14.6±5.4)岁；两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义(P0.05)具有可比性。本研究应用埋置扩张器预扩张皮肤后进行皮瓣转移或游离皮片移植手术的方法,修复颜面部黑色素痣切除术后的继发性缺损创面,术后观察其治疗效果、并发症发生率及患者满意度等,并进行总结。皮肤扩张组手术分为2-3期：Ⅰ期：根据颜面部黑色素痣面积大小及部位选择50-400ml肾形或柱形的扩张器,分别埋植于面部、额部、胸三角区、上臂内侧,并在扩张器置入术后一周进行注水扩张。Ⅱ期：根据皮肤软组织扩张后获得的多余皮肤设计滑行推进、旋转皮瓣或易位皮瓣修复颜面部黑色素痣切除术后的继发性缺损。Ⅲ期：应用胸三角、上臂内侧扩张皮瓣修复的病例,一个月后进行皮瓣断蒂完成剩余病灶切除修复。游离皮片移植组根据测量切除病变的继发性缺损创面大小,用取皮刀在备好的供皮区切取相应面积的中厚皮片或全厚皮片,将切取的中厚皮片或全厚皮片游离移植于继发创面。结果：本研究采用不同的方法治疗颜面部黑色素痣的患者134例。术后通过门诊、电话等方式对患者均有随访,最短为3个月,最长为2年,随访内容包括术后的美容效果,有无复发,是否出现瘢痕形成及色素沉着等。皮肤软组织扩张术治疗方法组Ⅰ期扩张器置入术后扩张器外露出现3例(4.47%),感染出现2例(2.98%),血肿出现2例(2.98%)。Ⅱ期术后感染出现1例(1.49%),有2例(2.98%)皮瓣发生远侧血运障碍,皮瓣远端表皮发生坏死,经换药等对症处理后遗留瘢痕明显。该组病例创面愈合后其质地、感觉和色泽与周围皮肤接近,瘢痕不易觉察,无色素改变,术后效果满意度高。游离皮片移植组术后有2例(2.98%)出现感染,4例(5.97%)出现血肿,1例(1.49%)出现部分皮片坏死现象。该组病例创面愈合后出现不同程度的色素沉着及皮片挛缩,存在圈状瘢痕,术后效果满意度较低。结论：应用皮肤软组织扩张术治疗颜面部大面积黑色素痣的方法无供区破坏,可直接关闭供区,不产生新的瘢痕和畸形,修复后其颜色、质地、丰满度和感觉与周围皮肤组织接近。虽然此方法病程较长,需多次手术,费用较游离皮片移植术增加,但其术后外观修复效果满意,愈后效果好,治疗效果明显,术后较少影响面部表情表达,患者满意度高,故应用皮肤软组织扩张器技术治疗颜面部黑色素痣是一种较理想的治疗方法。也是目前整形外科手术病损切除后创面修复的一种较为理想的方法,值得临床推广使用。
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２．邋２手术方法逡逑２．邋２．１术前准备逡逑完善相关术前常规检查（如Ｈ大常规，凝血四项，胸片，也电图等），详细逡逑询问患者病史，仔细进行体格检查，排除明确手术及麻醉禁忌症，术前术区备逡逑皮并签署手术知情同意书。逡逑本研究中，，皮肤软组织扩张组中部分患者一期采用局部麻醉方式手术，余逡逑均为气管插宵全身麻醉方式手术。逡逑２．邋２．邋２治疗组逦．逡逑２．邋２．邋２．邋１扩张器逦．逡逑皮肤软组织扩张器根据患者颜面部黑色素捷面积大小及部位选用，选择逡逑５０ｍｌ？４００邋ｍｌ，档形或柱形娃橡胶软组织扩张器，上海信灄医疗制品有限公司，逡逑标准号：ＹＺＢ／国０３６６－２００５，注册号：国食药监械（准）字２００５第３６６１４２９逡逑号。（化图已）逡逑

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【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R622

【参考文献】