探讨Cam型髋撞击辐射状层面α角的诊断价值

发布时间：2019-08-27 19:18

【摘要】：目的探讨Cam型髋关节撞击患者α角在股骨头颈不同层面的诊断价值。方法选取临床诊断为Cam型髋撞击患者30例,另选取与病例组年龄相近,性别相同的30例患者为对照组,行CT扫描后重组各斜轴位及辐射状层面,并测量其α角,所得数据采用单因素方差分析,多重比较采用LSD法,并绘制其ROC曲线。结果对照组各层面α角进行比较,差异无统计学意义(P0.05)。病例组斜轴位α角均值为(52.56±0.86)°,共有23侧髋关节55°,占受试者的46%(23/50);在辐射状层面中12点、1点、2点、3点方向所得α角均值分别为(56.65±0.92)°、(66.34±1.21)°、(64.93±1.20)°、(52.70±0.86)°,共148侧髋关节α角55°。其中1点、2点方向α角平均值明显大于其他各组,在该方向各有43~44侧髋关节α角55°,占所有受试者的86%~88%。各层面α角进行比较,差异具有统计学意义(F=42.875,P0.01),LSD比较结果显示,除1点与2点方向、斜轴位与3点方向差异无统计学意义外,其他各两组间均有统计学差异(P均0.01)。病例组各层面ROC曲线下面积分别为0.959、0.981、0.996、0.998、0.966,各层面诊断界值分别为44.05°~45.57°、46.77°~48.72°、51.48°~52.22°、49.94°~51.91°、42.33°~43.79°,其中12点、1点及2点方向的敏感度及特异度均90%。较传统斜轴位诊断阈值(50°或55°)相比,其敏感度及特异度均较高。结论辐射状层面对股骨头颈交界区前上方形态改变显示更加敏感,α角诊断性仍需进行大样本探讨,从而设定较合理的诊断阈值。
【图文】：

．2各项指标诊断效能比较病例组各层面ＲOC曲线下面积、诊断界值及敏感度、特异度参见表3，12点、1点及2点方向敏感度及特异度均＞90%，与传统斜轴位诊断阈值相比，其敏感性及特异度均增高。表3各项指标诊断效能比较测量指标ＲOC曲线下面积诊断界值灵敏度(%)特异度(%)50°灵敏度50°特异度斜轴位0．95944．05～45．5788～9288～92709812点0．98146．77～48．7292～9690～9488951点0．99651．48～52．2294～10096100942点0．99849．94～51．9192～1009898983点0．96642．33～43．7990～9680～867498图1为辐射状重组层面图2～9为同一患者不同层面病灶显示，传统斜轴位层面显示骨质改变部分位于头颈交界前上区(图8、9)3讨论Cam型髋撞击一般是由股骨头颈交界区异常骨质结构改变引起，股骨颈α角是用来量化该区域形态改变的常用指标，可作前撞击的风险预测。James等［6］一组关节镜证实50%损伤发生于前上唇，因此α角分布最大区域可能是1～2点方向，该区域骨质改变与Cam型髋关节撞击密切相关。基于该理论Ｒakhra等提出了用核磁辐射状扫描代替斜轴位测量α角，但其扫描时间长，多层螺旋CT可一次性扫描多方向成像，更方便用于辐射状多层面α角的测量［7，8］。重组图像12点方向相对于冠状位方向，反映头颈交界上方区域，1点与2点方向模拟头颈交界前上方区域，3点方向与斜轴位方向一致，反映头颈交界前方区域。方挺松等［8］对无症状青年人群中α角在斜轴位及以股骨颈中心为轴的4个辐射状层面进行测量研究，，斜轴位平面与12点、1点、2点方向平面α角比较，差异具有统计学意义(P＜0．05)，认为在辐射状平面测量α角可能更准确。Ｒakhra等［9］对怀疑FAI的41例患者于斜轴位及辐射状平面行α

比较病例组各层面ＲOC曲线下面积、诊断界值及敏感度、特异度参见表3，12点、1点及2点方向敏感度及特异度均＞90%，与传统斜轴位诊断阈值相比，，其敏感性及特异度均增高。表3各项指标诊断效能比较测量指标ＲOC曲线下面积诊断界值灵敏度(%)特异度(%)50°灵敏度50°特异度斜轴位0．95944．05～45．5788～9288～92709812点0．98146．77～48．7292～9690～9488951点0．99651．48～52．2294～10096100942点0．99849．94～51．9192～1009898983点0．96642．33～43．7990～9680～867498图1为辐射状重组层面图2～9为同一患者不同层面病灶显示，传统斜轴位层面显示骨质改变部分位于头颈交界前上区(图8、9)3讨论Cam型髋撞击一般是由股骨头颈交界区异常骨质结构改变引起，股骨颈α角是用来量化该区域形态改变的常用指标，可作前撞击的风险预测。James等［6］一组关节镜证实50%损伤发生于前上唇，因此α角分布最大区域可能是1～2点方向，该区域骨质改变与Cam型髋关节撞击密切相关。基于该理论Ｒakhra等提出了用核磁辐射状扫描代替斜轴位测量α角，但其扫描时间长，多层螺旋CT可一次性扫描多方向成像，更方便用于辐射状多层面α角的测量［7，8］。重组图像12点方向相对于冠状位方向，反映头颈交界上方区域，1点与2点方向模拟头颈交界前上方区域，3点方向与斜轴位方向一致，反映头颈交界前方区域。方挺松等［8］对无症状青年人群中α角在斜轴位及以股骨颈中心为轴的4个辐射状层面进行测量研究，，斜轴位平面与12点、1点、2点方向平面α角比较，差异具有统计学意义(P＜0．05)，认为在辐射状平面测量α角可能更准确。Ｒakhra等［9］对怀疑FAI的41例患者于斜轴位及辐射状平面行α角测量，22例患者?
【作者单位】： 河北承德医学院;承德医学院附属医院CT科;
【分类号】：R684;R816.8


本文编号：2529931