右美托咪定对失血性休克患者肾功能及血清促炎因子HMGB1、IL-33水平的影响

发布时间：2019-09-03 18:55

【摘要】：目的:探讨术中使用右美托咪定对失血性休克患者肾功能和血清促炎因子HMGB1、IL-33水平的影响。方法:选择本院收治需急诊手术处理的失血性休克患者60例,男27例,女33例,年龄18~69岁,ASA III-IV级,随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组30例。两组患者均在手术止血的同时积极进行容量复苏治疗,D组在麻醉诱导后切皮前给予右美托咪定0.5μg/kg,给药时间10 min,随后以0.4μg.kg-1.h-1的速率静脉输注至术毕前30 min,C组给予等容量的生理盐水。分别于切皮前即刻(T1)、术毕即刻(T2)、术毕24h(T3)、术毕72h(T4)时采集静脉血样,测定血清肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)、高迁移率族蛋白1(high mobility group box-1 protein,HMGB1)和白介素33(interleukin,IL-33)浓度。计算相应时间点全血中中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil lymphocyte ratio,NLR)。记录患者术前术毕的血流动力学指标和动脉血气结果。结果:与术前比较,两组患者术毕MAP、CVP、BE均明显升高,HR、Lac明显降低(P0.05),组间比较差异无统计学意义。两组各时点血BUN及NLR值差异无统计学意义。与T1时点比较,T2~T4时点两组患者Scr值均降低,尤以D组明显,T4时点D组ΔScr值(与T1时点的差值)明显低于C组(-30.06±25.54vs-11.28±25.96,P0.05)。与T1时点比较,T4时点D组血清NGAL浓度明显降低(P0.05);T4时D组血清NGAL水平低于C组(P0.05)。与T1时点比较,T3时点C组血清HMGB1水平明显升高(P0.05);T3时点C组血清HMGB1水平高于D组(P0.05)。与T1时点比较,T3、T4时点两组患者血清IL-33均显著降低(P0.05),两组间比较无统计学差异。结论:失血性休克可导致急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)。右美托咪定有利于失血性休克所致AKI的恢复,机制与其抑制肾组织缺血再灌注后血清促炎因子HMGB1表达有关,但与IL-33关系不明显。
【图文】：

D 组ΔScr 值（与 T1时差值）明显低于 C 组（P＜0.05）。T1时，，两组 NGAL 水平均显著高于正常值，与 T1时比较，T4时 D 组血清 NGAL降低（P＜0.05）；T4时 D 组血清 NGAL 水平低于 C 组（P＜0.05）见、图 1、图 2、图 3、图 4。表 3 两组患者各时点肾功能的比较（n=30） 组别 T1T2T3T4l/L)D 组 94.19±39.71 83.78±24.57 76.97±21.64a64.13±22C 组 82.75±26.03 76.17±15.81 75.13±24.69 71.47±21ol/L)D 组 6.15±1.62 6.14±1.39 7.06±2.07 7.19±2.C 组 5.44±1.26 5.46±1.32 5.78±1.67 6.65±3.L*)D 组 174.17(93.52～263.95)166.11(88.99～250.26)169.96(119.34～223.84)130.66(101145.39C 组 157.96(101.99～220.44)146.65(91.21～192.77)162.91(119.10～217.93)160.59(97196.16median (IQR)*；T1-术前；T2-术毕；T3-术毕 24h；T4-术毕 72h；aP＜0.05，与 TbP＜0.05，与 C 组比较

图 2 两组患者各时点血清 BUN 变化图 3 两组患者各时点血清 NGAL 变化[median(IQR)]C 组比较，P＜0.05；#D 组与术前比较，P＜0.05
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R614

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本文编号：2531522