不同通气模式对合并轻度阻塞性通气功能障碍老年患者腹腔镜胆囊手术安全性评价

发布时间：2019-09-06 14:10

【摘要】：目的:比较压力控制通气模式(pressure controlled ventilation,PCV)和容量控制通气模式(volume controlled ventilation,VCV)以及容量或压力通气模式(VCV/PCV)联合低水平呼气末正压通气(positive end-expiratory pressure ventilation PEEP)(PEEP设定5cm H_2O)对合并轻度阻塞性通气功能障碍老年患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)全身麻醉期间通气效果及安全性评价。方法:本研究分为两个阶段,第一阶段:选择择期拟行LC且术前存在轻度阻塞性通气功能障碍老年患者100例,年龄65~75岁,ASA分级Ⅱ-Ⅲ级,体重指数18.5~23.9kg/m~2,采用前瞻性、随机、单盲试验设计(患者单盲),应用随机数字表法,将其分为2组(n=50):PCV组(P组)和VCV组(V组)。新鲜气流量均为2L/min,吸入氧浓度(fraction of inspired oxygen,Fi O_2)60%,V_T8~12ml/kg(P组调整吸气压,使得潮气量达V_T8~12ml/kg),I∶E=1∶2,F=12~16次/min。调整通气参数维持呼气末二氧化碳(end-tidal carbon dioxide pressure,P_(ET)CO_2)35~45 mm Hg。于气管插管后5min(气腹前)(T_1)、气腹后30min(T_2)、气腹结束后10min(T_3)3个时间点记录平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、P_(ET)CO_2、气道峰压(peak airwary pressure,Ppeak)、吸气平台压(inspiratory plateau pressure,Pplat)、动态肺顺应性(dynamic pulmonary compliance,Cdyn)和气道阻力(determination of airwary resistance,Raw),并取桡动脉和经右颈内静脉取中心静脉血样进行血气分析,计算氧合指数(oxygenation index,Pa O_2/Fi O_2)、呼吸指数(respiratory index,RI)、死腔通气率(dead space ventilation rate,V_D/V_T)和肺内分流率(intrapulmonary shunt,Qs/Qt)。记录拔管时间和拔管后2小时肺部相关并发症发生情况。第二阶段:由第一阶段VCV/PCV结果对比分析PCV为较优通气模式,以第一阶段入组标准随机选择择期拟行LC且术前存在轻度阻塞性通气功能障碍老年患者100例,应用随机数字表法,均分为2组(n=50):PCV组(P0组)组和PCV+5cm H_2O PEEP组(PP组)。新鲜气流量均为2L/min,吸入氧浓度(Fi O_2)60%,设定吸气压使V_T达8~12ml/kg,I:E 1:2,F=12~16次/min,P0组PEEP=0,PP组PEEP=5cm H_2O,维持P_(ET)CO_2 35~45 mm Hg。于气管插管后5min(气腹前)(T_1)、气腹后30min(T_2)、气腹结束后10min(T_3)3个时间点记录P_(ET)CO_2、气道峰压(Ppeak)、吸气平台压(Pplat)、动态肺顺应性(Cdyn),并取桡动脉和经右颈内静脉取中心静脉血样行血气分析,计算氧合指数(Pa O_2/Fi O_2)、死腔通气率(V_D/V_T)和肺内分流率(Qs/Qt)。记录拔管时间、Steward苏醒评分≥4分时间和拔管后2小时相关并发症的发生情况。结果:第一阶段:与V组比较,P组T_(1-3)时Ppeak、Pplat和Raw降低,Cdyn升高,T_(1-3)时Pa O_2/Fi O_2升高,RI、V_D/V_T和Qs/Qt降低,拔管后2小时内低氧血症发生率降低(P0.05)。拔管时间、Steward苏醒评分≥4分时间及高碳酸血症发生率差异两组无统计学意义(P0.05)。第二阶段:与P0组比较,PP组呼吸力学指标T_(1-3)时Ppeak、Pplat稍升高(P0.05),Cdyn和Pa O_2/Fi O_2升高,V_D/V_T和Qs/Qt降低(P0.05);与T_1、T_3比较,P0组和PP组T_2时Ppeak、Pplat升高,Cdyn和Pa O_2/Fi O_2降低,(P0.05)。2组患者拔管时间及Steward苏醒评分≥4分时间差异无统计学意义(P0.05),术后2小时肺部新发Up音差异无统计学意义(P0.05),PP组复苏室内拔管后低氧血症和高碳酸血症发生率降低(P0.05)。结论:与VCV相比,PCV与PCV+PEEP(5cm H_2O)更适于合并轻度阻塞性通气功能障碍老年患者LC手术全麻期间通气管理。而PCV+PEEP(5cm H_2O)同时既有的PCV优点,也兼顾PEEP通气模式的优点,对于提高合并轻度阻塞性通气功能障碍老年患者的肺顺应性和氧合指数并降低肺内分流率更占优势。但尚需大样本临床试验进一步研究其最佳气道压范围。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R614

【参考文献】