脂肪溶解液在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中的应用

发布时间：2019-09-10 10:14

【摘要】：目的:对乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中应用脂肪溶解液及脂肪抽吸,以保留腋窝相关神经、血管及淋巴管,降低术后并发症的方法进行疗效评价。方法:将80例可手术的术前临床分期I-IIIA期的女性乳腺癌患者随机化分成观察组(40例)和对照组(40例)。两组患者一般资料对比无明显差异性(P≥0.05),术前均无放化疗史、同侧腋窝区无放疗及瘢痕病史、同侧腋窝淋巴结无明显融合、无患侧上肢水肿、无远处器官转移以及严重器官功能不全等手术禁忌。所有患者术后均随访3个月以上。观察组术中于胸大肌外缘准确找到腋窝脂肪囊后,于囊内多点分层均匀注射脂肪溶解液、行脂肪抽吸,10~15min后行腋窝淋巴结清扫术,手术过程中完整保留肋间臂神经、胸背神经和胸长神经。对照组则按传统方法清扫腋窝淋巴结。两组为同一组医师操作。两组术后分别以总手术时间、平均清扫淋巴结数目、术后引流管总引流量、皮下积液、患肢疼痛、患肢提肩运动障碍、患肢水肿等观察指标进行对比分析。根据BMI指数,进一步将两组患者分成肥胖与非肥胖组再进行亚组分析,对比两组间各项观察指标的差异。结果:观察组总手术时间(83.1±6.5)min,较对照组(115.8±12.7)min缩短,差异有统计学意义(P0.05);术中清扫淋巴结(19.1±3.19)枚,较对照组(13.2±3.84)枚增多,差异性显著(P0.01);术后引流管引流液量较对照组明显减少(P0.01),平均拔管时间较对照组早,差异有统计学意义;术后患肢疼痛观察组2例,对照组9例;提肩运动障碍观察组1例,对照组8例;患侧上肢水肿近期发生率观察组未发生,对照组出现6例不同程度的上肢水肿病例,两组术后并发症相比较差异有统计学意义(P0.05)。进一步的亚组分析显示,无论患者是否肥胖,观察组与对照组的各项观察指标相比差异均具有统计学意义,但在清扫的淋巴结数目上,观察组中的肥胖患者术中清扫淋巴结(23.3±3.2)枚,较对照组中的肥胖患者(16.5±4.7)枚明显增多,差异性显著(P0.01);而两组的非肥胖患者对比,同样存在差异性(P0.05)。结论:应用脂肪溶解液及脂肪抽吸的方法行乳腺癌腋窝淋巴结清扫术,有以下优点:1、清楚的暴露腋窝解剖,使手术操作更立体直观,缩短了腋窝操作的手术时间。2、基本清除腋窝的脂肪组织,减少了微小淋巴结的残留,清扫淋巴结的数目明显增多,且在肥胖患者中效果更为显著。3、完全而准确的结扎了淋巴管,减少了术后淋巴液的漏出,降低了术后皮下积液的发生率。4、完整保留了肋间臂神经、胸背神经、胸长神经,减少了术后上肢肿胀、疼痛、提肩运动障碍、上肢淋巴水肿等并发症的发生率。5、术中未对腋窝区神经、血管产生影响,术后患者生命体征均平稳,随访至今未发现有局部复发、切口种植及远处转移的情况,故而安全可靠。本研究的预期成果是作为乳腺腔镜应用于临床的前期课题,值得临床进一步推广。
【图文】：

脂肪囊,腋窝,注射脂肪,多点

小肌翻至内下方。显露并切开喙锁胸筋膜，用手指在胸大肌外缘由下往上探查，此时可探及一含有脂肪组织的疏松腔隙，即为腋窝脂肪囊，将预先配备好的脂肪溶解液于腋窝皮下及囊腔内进行多点分层次均匀注射（见图1），根据患者的胖瘦、体型调整注射剂量，一般为200~400ml。注射前先回抽注射器以确保未注入血管内，注射范围内达胸大肌外缘，外至背阔肌前缘，上界为腋顶部腋窝外皱襞，下界至背阔肌与前锯肌交界处，注射至局部区域隆起为止，10~15min后接负压吸引器，将吸引管插入腋窝脂肪囊内反复抽吸（见图2），将溶解的脂肪连同溶解液一并吸出

脂肪囊,腋窝

注射范围内达胸大肌外缘，外至背阔肌前缘，上界为腋顶部腋窝外皱襞，下界至背阔肌与前锯肌交界处，注射至局部区域隆起为止，10~15min后接负压吸引器，将吸引管插入腋窝脂肪囊内反复抽吸（见图2），将溶解的脂肪连同溶解液一并吸出，，对于部分被纤维筋膜分隔开的饱含水分的脂肪组织，可用血管钳或手指进行钝性分离后吸出，腋窝大部分的脂肪组织可因此而被吸除干净。此时，原本实性的腋窝腔呈现出类似蜘蛛网状分布走向明确的各解剖结构，而淋巴结就仿佛一个个蜘蛛悬挂于网上，包括有腋动静脉向下的分支、细小淋巴管（见图3）、横向走形的肋间臂神经、胸长神经及胸背神经。用薄剪将淋巴结、腋窝下段的淋巴管全
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R737.9

【参考文献】